【健康教育】孩子患甲流常見問題八問八答

近期，甲流進入了傳播高發期。甲流指甲型流感，是由甲型流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，一般以冬春季節為高峰期。

兒童是流感的高發人群及重癥病例的高危人群。兒童感染率和發病率通高于成年人，全球每年兒童流感罹患率約為20-30%，在流感流行季節感染率甚至高達50%左右。孩子得了甲流后，經常會將流感病毒傳給家庭成員，或作為傳染源帶入學校和社區。我國每年報告的流感暴發疫情，90%以上發生在學校和托幼機構。這因為甲流主要通過其呼吸道分泌物的飛沫傳播，也可以通過口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。

甲流常見潛伏期為1至4天（平均2天），從潛伏期末到發病的急性期都具有傳染性。一般感染者在臨床癥狀出現前24至48h即可排出病毒，排毒量在感染后0.5至1天顯著增加，在發病后24小時內達到高峰。成人和較大年齡兒童一般持續排毒3至8天（平均5天），低齡兒童排毒時間更長，嬰幼兒病例中，長期排毒很常見（1至3周）。

孩子得了甲流有哪些表現？

孩子得了甲流的主要癥狀為：高熱，體溫可達39-40°C，可有畏寒、寒戰、頭痛、全身肌肉酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞，少部分出現惡心、嘔吐、腹瀉；嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不典型。新生兒流感少見，但如患流感易合并肺炎，常有膿毒癥表現，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。

大多數沒有并發癥的孩子癥狀在3-7天緩解，但咳嗽和體力恢復常需1-2周。兒童流感并發癥主要包括肺炎、肝功能損害、腎臟損害、中樞神經損害、心肌損害和肌肉損害等。重癥患兒病情發展迅速，多在5-7天出現肺炎，體溫經常持續在39度以上，表現為呼吸困難，伴頑固性低氧血癥，可快速進展為呼吸窘迫、膿毒癥、膿毒性休克、心力衰竭、心臟停搏、腎衰竭，甚至多器官功能障礙。

如何明確孩子是否得了甲流？兒童甲流的診斷主要依據如下：

1.流感樣癥狀：發熱，體溫≥38℃；伴有咳嗽和（或）咽痛。2.在流感流行季節，出現上述流感臨床表現，有流行病學證據，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。3.有上述流感臨床表現，具有以下一種或以上病原學檢測結果陽性，也可確診：甲型流感病毒核酸檢測陽性；甲型流感抗原檢測陽性；甲型流感病毒分離培養陽性；急性期和恢復期雙份血清的甲型流感病毒特異性免疫球蛋白G（IgG）抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

如何判斷孩子是普通感冒還是甲流？見表1：

甲流與新冠病毒感染的區別，新冠病毒感染一般具有以下特點：

1.發熱、乏力、干咳；

2.可以伴有嘔吐、腹瀉等消化道癥狀；

3.可以表現為上呼吸道感染、輕癥肺炎、重癥肺炎等；

4.容易出現味覺、嗅覺的減退或喪失；

5.流行病學史和病原學檢查可鑒別

如出現以下情況之一者，小心為重癥病例。

呼吸困難和/或呼吸頻率增快：5歲以上兒童＞30次/min，1-5歲＞40次/min，2-12月齡＞50次/min，新生兒-2月齡＞60次/min；神志改變：反應遲鈍、嗜睡、煩躁、驚厥等；嚴重嘔吐、腹瀉，出現脫水表現；少尿或腎衰；合并肺炎；原有基礎疾病明顯加重等。如有上訴情況，應立即帶孩子就醫。

孩子得了甲流如何治療？

輕癥甲流兒童可回家口服藥物觀察，居家護理；重癥者需及時住院治療。

對癥退熱：可口服布洛芬或對乙酰氨基酚對癥退熱，注意散熱，適當減少衣物，可用溫毛巾擦拭、洗溫水燥等物理降溫。

治療兒童甲流的藥物主要包括奧司他韋、扎那米韋和帕拉米韋。口服奧司他韋：本藥可阻止病毒顆粒在人體細胞的復制與釋放。口服奧司他韋仍然是目前治療流感的首選抗病毒藥物。全年齡階段兒童的治療和3月以上兒童的預防。最佳給藥時間是流感癥狀出現48小時之內，癥狀出現96小時后給藥也有療效，兒童使用奧司他韋是安全的。療程5天,重癥需可適當延長。

奧司他韋最常見的副作用為胃腸道反應：惡心、嘔吐。如孩子口服藥物后30分鐘內嘔吐，需要補充原劑量。

患兒如何服用奧司他韋？

表2奧司他韋治療兒童流感推薦劑量

家長需注意，在治療中不得因為孩子反復發熱著急，而隨意加大藥物劑量。

對奧司他韋治療無反應、無法接受口服或者曾使用奧司他韋預防流感無效的患兒，可考慮使用扎那米韋或帕拉米韋替代治療。

孩子得了甲流是否需要加用抗生素？

孩子得了甲流反復發熱，有些家長會問醫生要不要加上“消炎藥”？一些家長認為只有加上“消炎藥”孩子才能好的更快，心里才會踏實。實際上孩子如只是單純的甲型流感病毒感染是不需要用抗菌藥物的（如頭孢、阿奇霉素等）。一般只有以下幾種情況，醫生才會考慮在抗病毒藥物治療的同時加用抗菌藥物：1.經過進一步檢查明確合并細菌感染；2.出現重癥流感的早期征象；3.早期抗病毒治療臨床好轉后病情再次惡化；4.應用抗病毒治療3-5d仍無好轉。需合理使用對癥治療藥物，避免盲目或不恰當使用抗生素。

兒童感染“甲流”后如何進行居家護理？“甲流”的孩子做好居家護理，應該注意以下幾點：

1.盡早隔離；適當開窗通風。

2.監測孩子體溫，及時退熱。室內溫度不宜過高，避免給孩子“捂汗”。

3.多補充水分，飲食易消化，有營養。

4.密切觀察病情變化，如出現呼吸困難、嗜睡、煩躁、驚厥、脫水等表現，立即帶孩子醫院再次就醫。

參考文獻：兒童流感診斷與治療專家共識（2020年版）

來源/新華網客戶端