云南省出臺《實施方案》 完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診保障機制

10月25日，記者從省醫(yī)療保障局獲悉，該局會同省衛(wèi)健委、省財政廳、省藥監(jiān)局印發(fā)了《云南省貫徹落實國家醫(yī)療保障局 財政部 國家衛(wèi)生健康委 國家藥監(jiān)局完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制指導意見實施方案》。《方案》明確了我省完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診的保障對象、實施主體、報銷比例等。

《方案》指出，我省在2017年整合原新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度時，就對高血壓、糖尿病醫(yī)療待遇保障制定了政策：一是將糖尿病、原發(fā)或繼發(fā)性高血壓Ⅱ—Ⅲ期納入門診慢性病病種范圍；二是將部分常用降血壓、降血糖藥品納入居民醫(yī)保目錄。但隨著工作的推進，也反映出門診慢特病準入門檻較高，尤其是高血壓Ⅰ期患者缺乏明確保障機制，辦理確認程序還不夠簡化等問題。為此，我省從滿足參保群眾最迫切的愿望和要求出發(fā)，根據(jù)國家要求，完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診保障機制。從2019年11月開始，對未納入門診慢特病保障范圍，但需服用降血壓、降血糖藥物的“兩病”城鄉(xiāng)居民參保患者，降血壓、降血糖的藥物納入普通門診支付范圍，政策范圍內(nèi)支付比例50%。年度最高支付限額與普通門診合并累計計算，不得低于400元。

同時，為保障待遇有效落實，一方面簡化“兩病”確認程序，將“兩病”確認從現(xiàn)在醫(yī)院確診后，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)確認，調(diào)整為直接由定點醫(yī)療機構(gòu)確認，充分體現(xiàn)是不是“兩病”由醫(yī)院、醫(yī)生說了算，減少群眾在醫(yī)院和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)間的往返跑腿，充分方便群眾。另一方面，通過多措并舉，完善“兩病”用藥供應保障機制，解決好群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開不到降血壓、降血糖藥物的問題。

省醫(yī)保局提醒參保人和定點醫(yī)療機構(gòu)注意，一是待遇從2019年11月1日開始兌現(xiàn)；二是“兩病”門診用藥范圍全省統(tǒng)一，超范圍外藥品費用不納入保障范圍；三是“兩病”根據(jù)國家“兩病”管理指南最新版進行確診，并根據(jù)《處方管理辦法》及門診用藥長處方制度開具用藥處方；四是“兩病”用藥保障主要依托二級及以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，在州市級以上醫(yī)療機構(gòu)門診產(chǎn)生的藥品費用不在保障范圍；五是此次政策完善僅限于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險“兩病”繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)有政策。

（來源： 云南日報記者 陳鑫龍）