市民期待真正解決看病難 衛生廳今釋醫改云南計劃

[相關新聞]

新醫改方案公布 2011年基本醫保將覆蓋全民

4月7日，備受關注的《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(下稱意見)經新華社發布。和征求意見稿相比，意見新增近期“目標”：到2011年，明顯減輕中國居民的就醫費用負擔，緩解“看病難，看病貴”。

中國正式啟動覆蓋13億人口的龐大醫改計劃

中國7日出臺了耗資8500億元人民幣的醫療體制改革三年行動計劃。中國政府表示，該計劃將為13億中國人獲得平等的基本醫療服務打下基礎。

根據這項雄心勃勃的計劃，到2011年，中國政府將把巨額投資用于全體國民的基本醫療保險和公共醫療服務。除此之外，政府還將建立國家基本藥物制度，改進基層醫療衛生服務體系，推進公立醫院改革試點。

門診大廳收費窗口等候結算的患者或家人擁擠不堪

新醫改出臺了一天，市民對此知曉率有多高？昨日記者隨機走訪了30位普通市民，其中5位表示了解新醫改，7位表示聽說醫改出臺，其余18位尚不知新醫改方案出臺。對于醫改的期待，受訪者均表示是否真正解決了“看病難、看病貴”是判斷醫改成功與否的標準。

據悉，省衛生廳權威人士今日將就新醫改方案在云南的落實計劃接受媒體采訪。

現狀

大醫院熱 小醫院冷

“我很少去社區醫院，對他們的醫療技術不是很信任。”很多病人在患病時很少選擇就近的社區醫院就診，除了收費和就醫習慣等原因，造成這個現狀的最大因素在于社區醫院缺乏人才和醫療資源。我國80％的醫療資源在城市，而城市里80％的醫療資源又集中在大醫院，這直接導致了大醫院里常常人滿為患，基層社區的醫療機構又冷冷清清。

“與大醫院相比，社區醫院的優點在于不擁擠，方便。”社區醫院的優點眾所周知，很多受訪者表示，倘若新增衛生資源今后重點投向農村和社區衛生等薄弱環節，切實增強基層醫療機構的技術水平，“上大醫院才放心”這種就醫觀念或許可以得到轉變。“我希望在發生常見病、 多發病和慢性病時能夠放心地到社區醫院就診。”劉先生的愿望代表了多數市民，希望借此次新醫改對基層醫療機構作一次徹底的大改革，把大醫院的常見病患者分流到基層醫療機構緩解“看病難”。

擔心

看病的花銷能不能減少

“藥事服務費”是此次醫改中的新名詞，也是市民關注的焦點，它的出現是為了“以技養醫”，避免醫生開高價藥。市民周女士對它的看法是：“初衷很好，但是需要設立監管機構，以防拆東墻補西墻。”醫生以技術而非賣藥來獲取報酬，是此次醫改對醫生本質的還原。然而增了一個新收費項目，以前多收的錢到底能不能減下來成了市民最大的擔憂。

“增加藥事服務費目前來看是肯定的，但是取消15%的藥品加成何時能夠實現，透明度又如何？這需要一個監管機構來保證，而這個監管機構應該有普通市民代表的加入。”與周女士持相同觀點的普小姐認為，對于老百姓來說，增加或減少收費項目并不重要，關鍵在于看病的最終花銷能不能減少，這才是市民判斷醫改成功與否的標準。

期待

醫保“一卡通”盡快開通

2000年熊女士從湖北荊州來到昆明工作，并在這里建立了自己的家庭，隨后她的父母也來到昆明定居。最近幾年，熊女士的母親身體不大好，每年幾乎都要住院治療。由于醫保不能跨地區報銷，他們一家只好頻繁地奔走于昆明和湖北之間。去年，得知醫改方案向百姓征求意見，熊女士立即通過網絡反映了自己的難題，希望新的醫改方案能夠對此有所考慮。

熊女士的難題也是許多異地居民最棘手的就醫問題，此次新醫改方案明確了我國將改進醫療保障服務，推廣參保人員就醫“一卡通”，實現醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算，無疑解決了這些市民的燃眉之急。在調查采訪中，記者發現幾乎所有外地在滇居住的市民都有這樣的問題，他們均表示希望新醫改方案出臺后，這個政策能夠盡快落實，建立跨地區、跨省份的基本醫療轉移結算辦法，形成全國統一的醫療信息網。

門診藥房或從醫院剝離出去

針對新醫改方案的亮點,記者昨晚采訪了牽頭制訂第十套醫改方案的中山大學附屬腫瘤醫院院長、中科院院士曾益新。他透露,新醫改的具體實施方案中將提出,探索把門診藥房從醫院剝離出去,交由獨立于醫院之外的社會力量經營管理,與社會藥房展開平等競爭。

公立醫院“醫藥分開”喊了很多年,但一直難以推行。新醫改方案提出“完善公立醫院補償機制”。曾益新透露,以往對“醫藥分開”一直只是籠統地講,他最近參加一個新醫改論證會獲悉,這次新醫改的具體實施方案中將首次提出一個具體的操作辦法,就是探索門診藥房從醫院剝離出去,交由獨立于醫院之外的社會力量經營管理,與社會藥房展開同等競爭。醫生開了藥,病人可以到任何藥店配藥。但住院藥房還是要由醫院經營。(據南方日報)

？

今年開始定期為老人體檢

老人就醫是一大難題 CFP供圖

《中共中央　國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》兩份文件６日至７日相繼公布。新醫改備受國人期待，記者通過梳理兩份文件中的“時間表”，對百姓未來求醫看病有望得到的實惠進行了探求。

2009年

開始統一建立居民健康檔案

根據《實施方案》，從2009年開始，逐步在全國統一建立居民健康檔案，并實施規范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發育檢查、為孕產婦做產前檢查和產后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務。

2009年

15歲以下人群補種乙肝疫苗

根據《實施方案》，國家將繼續實施結核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規劃、農村婦女住院分娩等重大公共衛生項目。從2009年開始開展以下項目：為15歲以下人群補種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農村婦女孕前和孕早期補服葉酸等，預防出生缺陷；貧困白內障患者復明；農村改水改廁等。

2009年

公布國家基本藥物目錄

根據《實施方案》，2009年初公布國家基本藥物目錄。不同層級醫療衛生機構基本藥物使用率由衛生行政部門規定。從2009年起，政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫療機構也都必須按規定使用基本藥物。

2009年

在校大學生全納入醫保范圍

根據《實施方案》，2009年全面推開城鎮居民醫保制度，將在校大學生全部納入城鎮居民醫保范圍。3年內，城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療覆蓋城鄉全體居民，參保率均提高到90％以上。用兩年左右時間，將關閉破產企業退休人員和困難企業職工納入城鎮職工醫保，確有困難的，經省級人民政府批準后，參加城鎮居民醫保。

2010年

醫保補助標準每人每年120元

根據《實施方案》，2010年，各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元，并適當提高個人繳費標準，具體繳費標準由省級人民政府制定。將城鎮職工醫保、城鎮居民醫保最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的６倍左右，新農合最高支付限額提高到當地農民人均純收入的６倍以上。

2011年

城鎮醫保實現市（地）級統籌

根據《實施方案》，國家將規范基本醫療保障基金管理。新農合統籌基金當年結余率原則上控制在15％以內，累計結余不超過當年統籌基金的２５％。提高基金統籌層次，2011年城鎮職工醫保、城鎮居民醫保基本實現市（地）級統籌。

根據《實施方案》，國家將提高公共衛生服務經費標準。2009年人均基本公共衛生服務經費標準不低于15元，2011年不低于20元。中央財政通過轉移支付對困難地區給予補助。

2009－2011年

重點支持2000所縣級醫院

根據《實施方案》，公立醫院改革2009年開始試點，2011年逐步推開。國家將定期開展醫療服務成本測算，科學考評醫療服務效率。公立醫院提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10％。

根據《實施方案》，3年內中央重點支持2000所左右縣級醫院（含中醫院）建設，使每個縣至少有１所縣級醫院基本達到標準化水平。2009年，全面完成中央規劃支持的2.9萬所鄉鎮衛生院建設任務，再支持改擴建5000所中心鄉鎮衛生院，每個縣1~3所。3年內新建、改造3700所城市社區衛生服務中心和1.1萬個社區衛生服務站。中央支持困難地區2400所城市社區衛生服務中心建設。

2009－2011年

加強基層醫療衛生隊伍建設

根據《實施方案》，國家加強基層醫療衛生隊伍建設。用3年時間，分別為鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構和村衛生室培訓醫療衛生人員36萬人次、16萬人次和137萬人次。從2009年起，對志愿去中西部地區鄉鎮衛生院工作3年以上的高校醫學畢業生，由國家代償學費和助學貸款。

2011年

醫保制度全面覆蓋城鄉居民

2020年

基本醫療衛生制度基本建立（綜合新華社）

三年內推廣醫保異地結算

新醫改方案將為患者提供更多方便和實惠 CFP 供圖

醫保能否跨地區報銷？針對許多人的這一期待，7日發布的《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》明確，我國將改進醫療保障服務，推廣參保人員就醫“一卡通”，實現醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算。

形成全國統一的醫療信息網

隨著人口流動的加劇，如退休后投奔子女、派駐到其他城市工作、進城務工等，越來越多的人在就醫中遇到難題——報銷手續繁瑣，在不同城市來回奔波。不少人提出，異地醫保不解決將制約市場經濟下的人才流動和福利社會框架下的異地醫療，希望出臺醫療保障轉移、銜接、異地看病的切實可行方案，建立跨地區、跨省份的基本醫療轉移結算辦法，形成全國統一的醫療信息網。

為此，《實施方案》指出，建立異地就醫結算機制，探索異地安置的退休人員就地就醫、就地結算辦法。制定基本醫療保險關系轉移接續辦法，解決農民工等流動就業人員基本醫療保障關系跨制度、跨地區轉移接續問題。做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、城鄉醫療救助之間的銜接。

《實施方案》明確，允許參加新農合的農民在統籌區域內自主選擇定點醫療機構就醫，簡化到縣域外就醫的轉診手續。

明確基層醫務人員工資水平

實施方案明確提出，基層醫務人員的工資水平，要與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接。

為穩定基層醫療隊伍，《實施方案》不僅明確了醫務人員的工資水平，同時還要改革基層醫療衛生機構補償機制。

《實施方案》指出，基層醫療衛生機構運行成本通過服務收費和政府補助補償。政府負責其舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務中心和服務站按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費及所承擔公共衛生服務的業務經費，按定額定項和購買服務等方式補助。實行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫療衛生機構經費的補償渠道，不得接受藥品折扣。探索對基層醫療衛生機構實行收支兩條線等管理方式。

同時，《實施方案》還明確要轉變基層醫療衛生機構運行機制，規定基層醫療衛生機構要使用適宜技術、適宜設備和基本藥物，大力推廣包括民族醫藥在內的中醫藥，為城鄉居民提供安全有效和低成本服務。

《實施方案》要求，鄉鎮衛生院要轉變服務方式，組織醫務人員在鄉村開展巡回醫療；城市社區衛生服務中心和服務站對行動不便的患者要實行上門服務、主動服務。

公立醫院VIP病房將設上限

“公立醫院提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10％。”這是7日發布的《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》中的規定。

近年來，一些公立醫院過多設置一些VIP高級病房、特需門診等特需醫療服務項目，引起社會爭議。

業內人士指出，限定公立醫院設置過多的特需服務，是使公立醫院回歸公益性的一項舉措，也有利于充分利用緊缺的公共醫療資源為老百姓提供服務。

為維護公立醫院公益性，緩解老百姓看病就醫難題，《實施方案》還明確要推進公立醫院補償機制改革。逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。政府負責公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補償等，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務經費，對中醫院（民族醫院）、傳染病醫院、職業病防治醫院、精神病醫院、婦產醫院和兒童醫院等在投入政策上予以傾斜。

《實施方案》指出，推進醫藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫院由此減少的收入或形成的虧損通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決。藥事服務費納入基本醫療保險報銷范圍。適當提高醫療技術服務價格，降低藥品、醫用耗材和大型設備檢查價格。

（綜合新華社）