甲流防控轉向重點人群監控 不再逐個確診治療

曾光，中國疾控中心流行病學首席專家

　　昨日，香港政府衛生部門工作人員正在一所學校內消毒。15日，香港再確認12宗甲型H1N1流感個案，包括6宗本地感染，全港累積病例突破100宗，達104宗。位于灣仔的鄧肇堅維多利亞官立中學有學生感染甲型H1N1流感，將須全校停課。

　　疾控專家曾光稱防控將從“國門”圍堵逐步轉向重點人群監控

　　中國應對甲型H1N1流感的防控策略正在醞釀應勢而變：從“國門”圍堵，逐個確診、治療，逐步轉變為常態的重點人群監控，追蹤病毒變異情況，以及重癥患者的救治。

　　昨天，中國疾控中心流行病學首席專家曾光教授在會議間隙接受媒體采訪，稱甲型H1N1流感病例正在我國快速增多，已經歷了輸入性病例、二代病例和傳染源不明的本土病例三個階段；隨著全球疫情發展，在我國出現社區暴發和大量本土病例前，國家防控措施將提前、逐步調整為更長效、更經濟的全人群監測防控，更關注本土社區、學校人群中的主流流感病毒監控，關注甲型H1N1病毒的變化和變異，以便應勢啟動相關的疫苗、藥物、醫療救治儲備，努力減少發病人數。

　　也就是說，若疫情大規模流行，衛生部門將不再確診每一個甲型H1N1患者，只監測人群中普遍感染的流感病毒的變化情況，關注中小學生、老年人等重點人群的染疫情況；同時，隨著病例大幅增加，輕癥病例不需治療，將在社區醫生指導下居家自愈；醫院將全力救治重癥病例。

　　目前，我國應對甲型H1N1流感的防控策略，依然是全民加密監測網絡、及時發現、確診、隔離、治療每一個患者（感染者）。

　　世界衛生組織建議，當一個國家（地區）的確診病例超過100例時，應考慮調整防控策略。曾光介紹，目前，已有多位專家提出建議，相關政府部門也正在積極評估疫情風險、醞釀新一輪防控舉措。

　　曾光建議公眾：若出現發熱、咳嗽、咽痛等流感樣癥狀，不要直接前往醫院就診，應及時打電話向社區醫生或疾控部門報告，由專業人員根據癥狀和接觸（旅行）史等調查給出是否有必要去醫院的建議，如有必要，可獲得120急救轉運幫助，以最大限度減低病毒傳播風險，更有效利用現有的診療資源。

　　■ 全國疫情

　　內地新增11例甲流患者

　　衛生部昨晚通報，6月15日18時至6月16日18時，全國內地新增11例甲型H1N1流感患者，其中，北京報告3例，福建、四川、天津各報告2例，廣西、廣東各報告1例確診病例。截至目前，我國內地共報告237例甲型H1N1流感確診病例，已治愈出院97例，140例在院接受治療。新增患者中，四川新增的一例為二代病例，患者是美籍確診病例密切接觸者。目前，該患者已轉入成都市傳染病醫院隔離治療，病情穩定，其密切接觸者13人已全部追蹤到并實施了醫學觀察。

　　釋疑1 警告級別升至6級是否疫情加重？

　　警告級別不等于嚴重程度

　　記者：世衛組織在宣布流感大流行警告級別升至最高級6級同時，也強調疫情嚴重程度只是“中等”，如何理解這兩個程度的界定？

　　曾光：現有的流感大流行預警級別和應急響應舉措，都是此前針對高致病性禽流感H5N1來設定的。

　　但目前看來，H1N1與H5N1有相當大的差別。新型的H1N1傳播性非常強，且是反季節傳播，目前在北半球國家的疫情依然快速增長，而進入秋季的南半球形勢更為嚴峻；但與H5N1的高致病性和高致死率不同，H1N1至今表現溫和，很多輕癥病例可自愈，只是少數國家不同人群中，如有基礎病的老人、孕婦或土著人群，逐漸出現重癥、死亡病例增多趨勢。

　　因此，世衛組織一直在強調，6級只是地域流行概念，但目前甲型H1N1流感的嚴重程度，可翻譯為中等，也可譯為溫和、一般。但未來的全球疫情形勢目前并不明朗。

　　釋疑2 疫苗是否人人都接種？

　　歷史警示疫苗安全性第一

　　記者：等秋天疫苗批量上市后，大家普遍接種疫苗，人群中有了免疫力，是否也算是一種有效的社會防控？

　　曾光：疫苗并非人人都需要，都能接種。我們要正確認識甲型H1N1流感疫苗的作用，它并非萬能。

　　欲速則不達，我認為，對于人類從未有接種經驗的甲型H1N1疫苗，安全性最關鍵。1976年，美國軍營中流行過一場豬流感，當時美國政府錯誤估計了疫情形勢，接種了約4300萬人份的疫苗，并開始在人群中接種，結果造成嚴重不良反應。我們應從歷史教訓中汲取經驗。

　　目前，中國衛生部門正在組織相關專家制訂疫苗接種方案，但不是人人接種，我們的疫苗是針對高危人群，比如有基礎性疾病，染上流感會危及生命的老人、醫務人員，還有在疫情傳播鏈上起關鍵排毒作用的中小學生。

　　釋疑3 國家儲備達菲是否夠用？

　　輕癥患者無需用達菲

　　記者：隨著病例快速增多，我國目前的醫療救治能力，包括達菲（抗流感藥物）的儲備是否跟得上？此前有專家說過，我們達菲的儲備有限，但另一方面，我們看到，似乎中國各地目前對所有確診病例，包括癥狀非常輕微的病例，都在用對癥中藥結合達菲抗病毒的方法治療。

　　曾光：達菲有尚需臨床監測的副作用，抗甲型H1N1病毒的能力，也還需臨床驗證。我不建議人群對流感的預防使用達菲，對于輕癥確診患者，現在很多專家也不建議使用達菲。臨床醫生完全可根據患者具體情況，采取從衛生經濟學角度看，最安全、有效的對癥治療方案；對于輕癥患者，我目前了解到的情況是，不應用達菲，患者也完全可以痊愈。在全球多個國家，很多輕癥患者是不需住院治療，可以自愈的，這樣的經驗我們也要借鑒。

　　釋疑4 是否該禁止患者反復乘公共交通工具？

　　不應譴責“逛逛”歸國者

　　記者：此前我國確診病例中，個別患者歸國后，沒遵循政府建議居家隔離，反而到處游逛，在發病前后反復乘坐公共交通工具，此舉是否造成社會防控成本的極大浪費，有什么法規或措施能禁止這種不負責行為？

　　曾光：我國《傳染病防治法》和口岸檢疫法規，只對傳染病感染者及密切接觸者有法律約束力。對入境健康人員，沒有法律法規限制其行動，我覺得，政府不應對所有入境人員，特別是留學生，有過多強制性的監測要求，對他們應是友善的建議、指導和必要時的幫助。

　　目前，的確出現個別留學生沒在意病情，回國后乘坐公共交通工具出行，但我想他們都不是故意的，就像難免有小孩子不聽話，政府相關部門和媒體也不應再對他們做出嚴厲譴責。（稿件來源：新京報）