——德欽縣醫改工作紀實

醫改，關系民生，牽動民心。今年是醫藥衛生體制改革實施三年的攻堅之年，是抓好五項重點改革工作的關鍵之年。在新一輪醫改中，德欽縣從“保基本、強基層、建機制”入手，切實解決人民群眾“看病難、看病貴”問題，全力把醫改這一民生工程辦成人民滿意工程。

加強組織領導 確保醫改順利實施

為確保各項醫改工作順利開展，2010年3月，德欽縣人民政府成立了以縣長為組長，縣委常委、常務副縣長和分管副縣長為常務副組長，政府辦、發改局、衛生局、財政局、人社局負責人為副組長，宣傳部、紀工委、教育、民政、審計、統計、法制、藥監、計生、紅十字會、編委辦、總工會等相關部門負責人為成員的領導小組，明確了醫改領導小組的職責和辦公室職責，先后兩次調整充實縣醫改領導小組和辦公室成員。各鄉鎮政府相應成立了醫改領導小組和辦公室，開展相關工作。召開了5次縣醫改領導小組會議和辦公室主任會議，研究部署醫改工作和出臺相關政策，為實施好全縣醫藥衛生體制改革工作提供了組織保障和政策支持。

積極推進基層醫療衛生機構綜合改革

完善醫藥衛生四大體系。醫改實施以來，德欽縣擬編制了區域衛生規劃，并報請縣人大常委會審議通過，縣人民政府頒布實施；擬成立了升平鎮社區衛生服務中心；擬設立了德欽中學、梅里小學、奔羊小學、拖霞小學四個學校衛生室；健全縣、鄉、村衛生服務網絡建設，發揮鄉鎮衛生院服務樞紐的積極作用。

著力抓好五項重點改革。抓好基本醫療保障制度建設、初步建立基本藥物制度、健全基層衛生服務體系、促進基本公共衛生服務逐步均等化和公立醫院改革試點等五項改革工作，并取得了明顯成效。

推進管理體制改革。堅持政府舉辦的基層醫療衛生機構公益性質，嚴格界定功能和任務，嚴格核定人員編制和收支范圍、標準。轉變運行機制，推行縣鄉衛生全行業管理體制，推進鄉鎮衛生院對所轄行政村衛生室實行一體化管理，對村醫、農家衛生員承擔的公共衛生服務給予合理補助。

推進人事制度改革。建立因事設崗、競爭上崗、全員聘用、合同管理的用人機制。建立和完善醫院法人治理結構，明確所有者和管理者的責權，形成決策、執行、監督互相制衡，有責任、有紀律、有約束、有競爭的機制。通過人事、衛生行政部門考察、公選，任命了縣醫院院長、縣婦幼保健院院長。依據鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構承擔的工作任務，結合服務人口和經濟社會發展狀況，合理核定人員編制，由機構編制部門實行總量控制、集中管理、統籌使用。全縣鄉鎮衛生院事業編制按原有編制數實行總量控制，按各鄉鎮的人口數及衛生院的區位服務功能作適當調整。縣級醫療衛生機構逐步理順和規范機構人員編制核定標準。縣醫院按醫院病床數規劃人員編制為1︰1.3，醫院增設預防保健科、兒科、眼科、耳鼻喉科、傳染病科、精神病科、心電圖室、腦電圖室等，完善綜合醫院服務功能。縣疾控中心和婦幼保健院按縣級最低配備標準核定人員編制，充實完善衛生技術功能服務科室。社區衛生服務機構人員編制執行（云編辦〔2007〕51號）文件標準。合理配備集中規模辦學后學校衛生室人員編制。

推進分配制度改革。建立公開透明、科學公平的績效考核分配機制，以基本公共衛生服務和基本醫療服務為考核重點，明確鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構的功能定位，科學核定承擔的工作任務，提高基層醫療衛生機構的服務質量和效率，調動基層醫療衛生人員的工作積極性。建立以服務數量、質量、效果和居民滿意度為核心，便于操作的工作任務考核機制，工作績效考核與基層醫療衛生機構的財政補助掛鉤。建立按崗定酬、按工作業績取酬的內部分配激勵機制，考核結果與工作人員收入待遇掛鉤。

推進投入保障制度改革。加快基層醫藥衛生機構綜合改革步伐，建立和完善基層醫療機構補償機制。明確政府對基層醫療衛生投入責任，合理劃分各級政府對基層醫療衛生的補助責任。鄉鎮衛生院的人員經費和業務經費等運行成本通過服務收費和政府補助給予補償。對縣疾控中心、縣婦幼保健院、各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心衛生人員工資給予全額預算，縣醫院衛生人員工資仍實行差額預算，其差額比例執行原來標準。2009年起，縣財政每年預算安排36萬元，支持基本公共衛生服務建設。為認真做好績效工資的實施工作，成立了以縣衛生局局長為組長，副局長為副組長，相關科室成員及各醫療衛生單位負責人為成員的德欽縣公共衛生與基層醫療衛生事業單位實施績效工資領導小組，明確了職責，研究制定了實施方案和考核辦法，各單位的績效工資根據年終衛生綜合責任目標考核情況給予兌現。

穩步推進基本藥物制度改革

自今年6月1日起，德欽縣鄉鎮衛生院、村衛生室、農家衛生室、學校衛生室取消藥品加成，實行零差率銷售。縣醫院、縣婦幼保健院使用國家基本藥物占總用藥品量的35%以上，其他醫療機構（礦業公司職工醫院、縣城愛心和誠信民營診所）使用國家基本藥物占總用藥品量的10%以上，所有零售藥店均應配備銷售基本藥物。建立基本藥物供應保障體系。基本藥物由省集中招投標，由中標的藥品生產企業或委托配送企業統一配送，具體由州衛生行政部門遴選確定的配送單位統一配送。規范全縣基本藥物價格。基層醫療衛生機構，按照集中招標采購明確的藥品價格統一實行零差率銷售。縣發改局、縣醫改辦于6月至7月到全縣各級醫療機構進行了價格大檢查，規范了醫療服務性收費標準及藥品價格標準。完善基本藥物報銷政策。縣人力資源和社會保障局、縣衛生局把基本藥物全部納入城鎮職工、城鄉居民基本醫療報銷目錄，并按照報銷比例明顯高于非基本藥物的要求，確定相應的報銷比例。建立基本藥物制度政府補償機制，加強基層醫療機構收支核算。縣財政對因藥品零差率銷售減少的收入給予補助，其補償標準按基本藥物進價加成15%計算。

加快推進基本醫療保障制度建設

截至6月31日，德欽縣城鎮職工基本醫療保險參保人數達5283人，完成目標任務 6940 人的76%。2011年，基本醫療保險新制卡及補卡二批 655 人，城鎮居民基本醫療保險參保人數 4729人，城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合覆蓋面逐步擴大，基本醫療保險制度覆蓋城鄉全體居民。2011年，城鎮職工和城鎮居民醫保參保均率達90%以上，新農合參合率提高到98.5%以上。基本醫療保障水平逐步提高。2011年，各級財政對城鎮居民醫保和新農合補助標準不低于每人每年230元。逐步提高城鎮居民醫保、新農合籌資標準和保障水平，適當提高個人繳費標準。城鎮職工醫保最高支付限額在2008年5萬元的基礎上，每年提高1萬元，三年達到8萬元；大病補充醫療保險最高支付限額在2008年12萬元的基礎上，每年提高1萬元，三年達到15萬元；城鎮居民醫保最高支付限額在2008年1.5萬元的基礎上，2011年城鎮居民醫保最高支付限額達到4萬元。2011年，新農合最高支付限額提高到5萬元以上，達到當地農民人均純收入的6倍以上。2011年，城鎮職工醫保住院費用平均報銷比例從2008年的78%提高到80%左右；城鎮居民醫保住院費用平均報銷比例從2008年的56%提高到60%左右。2011年，在全縣全面推行城鎮居民醫保門診統籌，規范了基本醫療保障基金管理，逐步提高了城鎮職工醫保統籌層次。在2008年已實現城鎮居民醫保州級統籌的基礎上，2011年實現全州城鎮職工醫保州級統籌。按照國家各類醫保基金“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，加強對基本醫療保險基金支付使用的監管，合理控制城鎮職工醫保基金、城鎮居民醫保基金和新農合基金的年度結余和累計結余。城鎮職工醫保統籌基金當年結余率原則上控制在當年統籌基金收入的15%左右，累計結余原則上控制在6-9個月平均支付水平。新農合統籌基金當年結余率原則上控制在15%以內，累計結余率不超過當年統籌基金的25%。建立完善基本醫療保險基金風險調劑金制度、醫療保險政策落實督查評估制度和基金監管制度，加強基本醫療保險基金的社會監督，基金收支和管理情況定期向社會公布。

穩步推進衛生工作

基本公共衛生服務項目方面。上半年，共建立城鎮及鄉村居民健康檔案24348份，兒童保健532人，孕產婦保健2561人，老年人保健2200人，慢性病管理1756人，重癥精神病管理37人，設置健康宣傳欄89個，開展健康咨詢和講座296次，發放健康材料14167份。

婦幼保健工作方面。上半年，全縣活產數281人，住院分娩242人，共救助324人，救助資金15.3萬元。完成婚前HIV咨詢96例，檢測40人，未發現陽性病例。

艾滋病防治和衛生應急工作方面。堅持“預防為主、防治結合、綜合治理”和“政府主導、多部門合作、全社會參與”的方針，積極開展宣傳、培訓、行為干預、高危人群檢測、自愿咨詢等工作。干預成員每月深入娛樂場所對高危行為人群進行干預活動，開展健康促進教育，累計發放宣傳資料90份，安全套950只，干預人數95人。對香德二級油路施工隊農民工開展艾滋病預防知識宣傳，提高農民工相關知識和自我防護能力，現場發放資料500份，安全套100只。

疾病預防控制工作方面。加強結核病的防治工作，上半年，全縣共報告法定乙類傳染病4種47例，發病率為73.2966/10萬；丙類傳染病3種7例，發病率為10.9165/10萬。共有結核病初診病人28例，發現結合項目病人20例，涂陽病人10例。實施好擴大國家免疫規劃的各項工作，接種率分別達83.27%，乙肝疫苗81.38%，1999年-2002年年度出生兒童乙肝差漏補種第一針1644針次。

新型農村合作醫療工作方面。截至目前，全縣新農合參合率達98.59%。（和泰君）