多地出臺規(guī)定停止門診輸液 云南不搞“一刀切”

日前，包括江蘇在內(nèi)的部分省份出臺新規(guī)，要求到2016年年底前，二級以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門診患者靜脈輸液。新規(guī)一出，便引發(fā)熱議。那么云南會不會叫停各大醫(yī)院門診輸液？對此，記者近日采訪了云南省衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管處相關負責人表示，云南省不會對門診輸液“一刀切”，但會嚴格控制，合理用藥。

專家：過度輸液會造成抗生素濫用致無藥可用

據(jù)媒體報道，7月1日起，除兒童醫(yī)院外，江蘇省460多家二級以上公立醫(yī)院將統(tǒng)一實施新政：全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。2016年年底前，江蘇二級以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）門診全面禁止靜脈輸液。此外，浙江、河南、四川等省份都出臺了相關規(guī)定，要求二級以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）逐步推行停止門診患者靜脈輸液的措施。

云南省衛(wèi)計委相關負責人介紹，門診輸液受到詬病，不僅因為靜脈輸液是公認最危險的給藥方式，輸入體內(nèi)的液體中含有不溶性微粒會容易導致毛細血管堵塞，更在于過度輸液會造成抗生素被長期濫用，增加人體耐藥細菌的產(chǎn)生，最終導致無藥可用，并導致藥物性腎損傷。

不過，該負責人同時表示，“云南對抗生素的使用要低于全國平均水平。”

數(shù)據(jù)顯示，云南經(jīng)過近幾年對抗生素的管理，收到了一定的成效：從“住院患者抗菌藥物使用強度”比例數(shù)據(jù)來看，全國水平維持在46%左右，云南省則在37%左右，低于全國平均水平；“住院患者抗菌藥物使用百分率”也低于全國水平45%左右1-2個百分點。

“就國家衛(wèi)計委規(guī)定的指標來看，云南指標完成的都很好。”該負責人認為，從統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，云南省2014年10月-2015年9月門診患者抗菌藥物處方比率平均為10.7%，低于全國的平均值11.4%。

市民：病了輸液好得快

不過對于部分省份停止門診靜脈輸液，多數(shù)患者并不希望停止門診輸液，原因在于“輸液讓病好得快”。

“口服用藥見效慢。”在云南省第二人民醫(yī)院輸液的劉女士告訴記者，她咳嗽感冒兩天了吃藥一直不見好，所以才來醫(yī)院輸液。“藥要經(jīng)過腸胃吸收，效果會慢很多。現(xiàn)在工作這么忙，哪來得及等上幾天？”

而在昆華醫(yī)院看病的王先生則表示，自己有慢性胃炎，這一次是因為喝了點酒之后胃不舒服，就來醫(yī)院掛水。“我也知道吃點藥過兩天也能夠緩解，但是我應酬比較多，不及輸液好得快啊。”

采訪中，前來醫(yī)院就診的病人大多是因為“見效快”而選擇了靜脈輸液。而對于“輸液”的風險，多位患者表示并不清楚，或者是清楚一點，但是“太忙，等不起”。

對此，醫(yī)生提醒市民在抗生素的使用中，要記得“三不”原則：不自行購買。抗生素是處方藥，要憑醫(yī)生處方購買，在醫(yī)生指導下用藥；不主動要求。比如抗生素是用來對付細菌的，而90%的感冒是病毒引起的，抗生素對病毒無能為力；不隨意停藥。一旦醫(yī)生認為需要使用抗生素，病人就要嚴格按照醫(yī)囑服藥，保持藥物在身體里的足夠濃度，完成足夠的療程，以免制造出抗藥性細菌讓其伺機再起。

云南省衛(wèi)計委：不對門診輸液“一刀切”

鑒于多個省份出臺禁止門診輸液的規(guī)定，記者也聯(lián)系了云南省衛(wèi)計委。省衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管處調(diào)研員楊宇表示，云南不會對門診輸液一刀切，但會嚴格控制，合理用藥。

楊宇表示，外省取消門診輸液主要是為了減少抗生素的使用。由于靜脈輸液相對于其他治療方式來說風險較高，而且大部分患者都過度依賴輸液治病，靜脈輸液并沒有得到合理規(guī)范的使用。“我省醫(yī)療體系主要為五級架構(gòu)：省、州市、縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、地方診所，管理規(guī)范程度、診療水平和理念逐層遞減。所以越到基層越需要加強管理，但直接‘一刀切’門診輸液是不合理的，必須要加強對基層醫(yī)療的監(jiān)督、管理、領導，又要維持三甲醫(yī)院的規(guī)范性。”

楊宇表示， 國家尚未出臺取消門診輸液的規(guī)定，說明門診輸液必然有其存在的必要性。云南省也未打算出臺“一刀切”的政策，將堅持“能口服不肌注，能肌注不輸液”的給藥原則。“當然，我們也會通過綜合手段，比如對健康教育知識的普及尤其是對學校方面的宣傳、醫(yī)院的考評制度、相關機構(gòu)的合作、政策的規(guī)范和管理等多方面進行控制抗生素的濫用、過度使用和規(guī)范使用。”

目前，云南省各大醫(yī)院輸液都有規(guī)定，即三級醫(yī)院不超過20%，二級醫(yī)院不超過30%，住院部不超過60%。在抗菌藥物使用比例方面也有規(guī)定：三級醫(yī)院不超過45%，二級醫(yī)院不超過50%。（云南網(wǎng) 記者 彭錫）

小貼士：哪些情況適合輸液？

39℃以上體溫，吃不下飯，喝不進水；

吞咽困難，同時也沒有辦法注射肌肉針；

嚴重吸收障礙(如嘔吐、嚴重腹瀉等)，需要大量補充營養(yǎng)和體液；

病情危重、原有比較嚴重的基礎疾病或者老年體衰的病人；

發(fā)生嚴重的感染；

治療時需要用的藥物只能通過靜脈點滴來注射；

幼齡兒童病情緊急。