沐浴春風(fēng)40年 迪慶醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)跨越發(fā)展

新建的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

專家坐診，為各族群眾服務(wù)。

改革開放40年來，我州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)從無到有、從小到大，高原各族群眾看病就醫(yī)條件進(jìn)一步改善，“看病難、看病貴”問題得到有效解決。

40年來，我州全力構(gòu)建群眾滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革不斷深化，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化有序推進(jìn)，醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不斷加強(qiáng)……為各族群眾構(gòu)筑了一道堅(jiān)實(shí)的健康屏障，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)正沿著改革發(fā)展的大道闊步前進(jìn)，人民健康水平正日益提高，各族群眾“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出州”的美好愿景逐步實(shí)現(xiàn)。

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐漸完善

“過去由于沒有條件，生病很少去醫(yī)院，有些病能拖就拖，實(shí)在熬不過才到鄉(xiāng)衛(wèi)生院打針。”德欽縣佛山鄉(xiāng)江坡村斯南吾金說，他的父母親都是生病過世的，當(dāng)時因?yàn)獒t(yī)療條件差，家里經(jīng)濟(jì)困難，沒能及早送父母到醫(yī)療條件好的醫(yī)院就診，導(dǎo)致父母親因病去世。

40年前，迪慶州大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村處于“赤腳醫(yī)生時代”，醫(yī)療水平不高，缺乏對疑難重癥病例的診療能力。改革開放以來，在黨中央、國務(wù)院的關(guān)懷重視下，在省委、省政府和州委、州政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，迪慶衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)得到長足發(fā)展，人民健康水平得到提高。各級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)增多，設(shè)備裝備水平及醫(yī)院服務(wù)能力顯著提高，群眾就醫(yī)環(huán)境明顯改善。如今，全州29個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、3個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、112個村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)規(guī)范化建設(shè)，配備鄉(xiāng)村醫(yī)生324人。州、縣級醫(yī)院配備CT、DR、彩色B超、腹腔鏡、輸尿管鏡、全自動生化分析儀等醫(yī)療設(shè)備，能進(jìn)行腔鏡膽囊切除、子宮肌瘤切除等微創(chuàng)手術(shù)，并能獨(dú)立開展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)、尿毒癥血液透析等工作，減輕了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)、減少了轉(zhuǎn)診次數(shù)，患者看病就醫(yī)更加方便。

在公立醫(yī)院改革中，推出各項(xiàng)惠民措施，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、預(yù)約診療服務(wù)、臨床路徑等工作，加強(qiáng)急診綜合科建設(shè)，盡量做到簡化流程、便民服務(wù)。全面取消藥品加成，實(shí)行零差率銷售，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。積極推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)，以州醫(yī)院為龍頭，全州38家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成立醫(yī)聯(lián)體，建立雙向轉(zhuǎn)診、急慢分診等分級診療就診機(jī)制，方便患者就醫(yī)。同時，加強(qiáng)縣級醫(yī)院以人才、技術(shù)、重點(diǎn)專科為核心的能力建設(shè)，鞏固深化城市醫(yī)院對口支援縣醫(yī)院的長期合作幫扶機(jī)制。各醫(yī)院均與上海市、昆明市、西藏自治區(qū)等相關(guān)醫(yī)院簽訂幫扶協(xié)議或合作協(xié)議，從人、財(cái)、物等方面全面幫扶，實(shí)現(xiàn)迪慶醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展。

“我州將借助“三區(qū)三州”項(xiàng)目建設(shè)，加快州、縣、鄉(xiāng)、村四級醫(yī)療服務(wù)體系、重大疾病防控和應(yīng)急救治體系建設(shè)，規(guī)范配備醫(yī)療設(shè)備和藥品，提升醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)能力。”州衛(wèi)計(jì)委辦公室主任陳春興說。??

個人就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕

民生無小事，點(diǎn)滴總關(guān)情。合作醫(yī)療制度的實(shí)施，有效緩解了全州各族群眾“因病致貧”和“看病難”的問題，減輕了農(nóng)牧民的負(fù)擔(dān)，為保障廣大群眾充分享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)揮了重要作用。2016年，農(nóng)牧民人均新農(nóng)合籌資額達(dá)到540元，其中，中央財(cái)政補(bǔ)助300元、省級財(cái)政補(bǔ)助120元、農(nóng)民個人人均繳費(fèi)120元，而個人繳費(fèi)的這部分中70元由縣（市）民政代繳，農(nóng)民自籌50元，籌資總?cè)藬?shù)達(dá)274358人，參合率99.75%，基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。報(bào)銷補(bǔ)償比例逐年提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院可報(bào)銷90%，縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可報(bào)銷80%，州級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可報(bào)銷70%，州外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可報(bào)銷50%的醫(yī)藥費(fèi)用，最高支付限額達(dá)到15萬元。2015年開始建立州級統(tǒng)籌的新農(nóng)合大病醫(yī)療保險制度，對因重大疾病個人承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用較大的患者，實(shí)施第二次報(bào)銷，最高支付達(dá)15萬元。通過新農(nóng)合政策及大病補(bǔ)償政策的實(shí)施，極大減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有力緩解農(nóng)牧民群眾因病返貧、因病致貧問題。

德欽縣佛山鄉(xiāng)江坡村斯那次里的父親2012年因患胃癌在德欽縣醫(yī)院住院治療，出院后報(bào)銷了80%的醫(yī)藥費(fèi)。“當(dāng)時醫(yī)藥費(fèi)合計(jì)4萬多，報(bào)銷了3萬多，要是沒有這個政策，我都不知道要到哪里去籌這些錢。”斯那次里說。

當(dāng)前，迪慶州正積極穩(wěn)步推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度整合工作，制定印發(fā)了《迪慶藏族自治州關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實(shí)施方案》等相關(guān)制度性文件，確保了和全省步伐一致，按時將新農(nóng)合行政管理職能由衛(wèi)計(jì)部門劃轉(zhuǎn)到同級人社部門，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)劃轉(zhuǎn)到同級醫(yī)保局。全州從2017年7月1日起正式實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)保政策，2017年人均籌資600元，其中，各級財(cái)政補(bǔ)助450元、個人繳納150元；2018年，人均籌資670元，其中，各級財(cái)政補(bǔ)助490元，個人繳納180元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平進(jìn)一步提高。

截至2018年6月底，全州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)31.12萬人。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)為100元，支付比例90%；縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，支付比例80%；州級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和州內(nèi)民營定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)為700元，支付比例70%；州外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元，支付比例60%。最高支付限額為15萬元，基本實(shí)現(xiàn)了“群眾得實(shí)惠”的目標(biāo)。

同時，城鄉(xiāng)居民大病保險工作持續(xù)健康運(yùn)行。大病保險對建檔立卡貧困人口實(shí)行降低起付線50%（即2500元）、提高最高支付限額50%（即22.5萬元）和提高報(bào)銷比例5%（即鄉(xiāng)級95%、縣級85%、州級和州內(nèi)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%、州外65%）的政策。截至2017年12月31日，保險公司已接收2017年度理賠案件共4147件，涉及賠付金額1252萬元；全州共有1718個建檔立卡貧困人員享受降低大病保險起付線傾斜政策，涉及賠付金額為 300萬元，有效解決群眾“因病致貧、因病返貧”問題。

健康扶貧助力脫貧攻堅(jiān)

我州是一個貧困人口眾多的地區(qū)，看病難、看病貴成了貧困人口普遍存在的一個問題，也是許多貧困家庭致貧、返貧的主要原因，為了讓全州11萬多建檔立卡貧困人口看得起病、方便看病、看得好病、盡量少生病，有效解決因病致貧、因病返貧問題，我州出臺了《迪慶州貫徹落實(shí)云南省健康扶貧30條措施實(shí)施方案》，從2017年起，建立完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、醫(yī)療費(fèi)用兜底保障機(jī)制“四重保障”措施，實(shí)現(xiàn)“九個確保”：確保建檔立卡貧困人口100%參加基本醫(yī)保和大病保險；確保建檔立卡貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率達(dá)到100%；確保建檔立卡貧困人口28種疾病門診政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到80%；確保建檔立卡貧困人口符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范的住院治療費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比例達(dá)到90%；確保9類15種大病集中救治覆蓋所有建檔立卡貧困人口；確保醫(yī)療救助覆蓋所有建檔立卡貧困人口；確保符合手術(shù)條件的建檔立卡貧困人口白內(nèi)障患者得到免費(fèi)救治；確保建檔立卡貧困人口個人年度支付的符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范的醫(yī)療費(fèi)用不超過當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民人均可支配收入；確保貧困縣脫貧摘帽時至少有1所縣級公立醫(yī)院達(dá)到二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)（30萬人口以上的達(dá)到二級甲等），每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個行政村有1所標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室。

據(jù)了解，建檔立卡貧困人員政策范圍內(nèi)單次個人自付醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過2500元以上1萬元以下（含1萬元）部分，報(bào)銷比例為70%，1萬元以上3萬元以下（含3萬元）部分，報(bào)銷比例為75%，3萬元以上6萬元以下（含6萬元）部分，報(bào)銷比例為80%，6萬元以上的部分，報(bào)銷比例為90%。建檔立卡戶符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，政策范圍內(nèi)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報(bào)銷后達(dá)不到90%的，通過醫(yī)療救助報(bào)銷到90%，縣（市）級政府可通過整合醫(yī)療救助和兜底保障實(shí)現(xiàn)。

為方便老百姓，各級人社、民政、衛(wèi)計(jì)、扶貧部門通過統(tǒng)一窗口、統(tǒng)一信息平臺實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算，建檔立卡貧困人口結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過信息系統(tǒng)計(jì)算出基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助和兜底保障等政策措施報(bào)銷補(bǔ)償金額后，對各類報(bào)銷補(bǔ)償資金統(tǒng)一進(jìn)行墊付，按照有關(guān)規(guī)定實(shí)行“一站式”即時結(jié)報(bào)，患者只需繳清個人自付費(fèi)用（自付部份控制在10%以內(nèi)）。

“我媽媽患了子宮肌瘤需要做手術(shù)，沒有繳納押金，就直接住院治療了。住院9天，費(fèi)用合計(jì)10137元，但我們只需支付1013元。”來自德欽縣拖頂鄉(xiāng)左立村斯南卓瑪正在“一站式”結(jié)算窗口為其母親辦理出院手續(xù)，她說，住院、出院手續(xù)辦理都特別方便。

“我們醫(yī)院2017年11月底開始實(shí)行‘先診療后付費(fèi)’健康扶貧的醫(yī)療政策，建檔立卡戶入院可報(bào)銷90％醫(yī)療費(fèi)用，自付10%，如貧困戶仍無法一次性承擔(dān)10%的費(fèi)用，可與醫(yī)院簽訂分期協(xié)議。”迪慶州人民醫(yī)院內(nèi)二科楊杰清護(hù)士說。

一個個有力的舉措，落到百姓的生活里，就是一句句暖心的感慨：“現(xiàn)在看病真方便”“咱們老百姓的生活質(zhì)量提高了”……悄然間，我州各族群眾的日子越過越舒心，幸福指數(shù)也越來越高了。（和建蕓）

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