維西縣：聚焦“堵點”解難題 群眾異地就醫不再難

“異地就醫‘一站式’結算太方便了。”近日，剛剛從大理學院附屬醫院住院回來的維西縣中路鄉臘八山村托底村民小組傈僳族建檔立卡戶古德義講起住院治病的事，非常感激和贊揚維西縣醫療保障局開展的異地就醫“一站式”結算服務。

今年10月，56歲的古德義在維西縣醫院檢查出胸椎結核病，由于維西醫療條件有限，需要外出就醫，10月13日至11月20日，他到大理學院附屬醫院住院治療，期間，共產生費用76081.18元。往年，外出就醫人員，必須自己墊付醫療費，出院后，回到維西醫保中心報銷。作為建檔立卡戶的他，無力墊付這筆高昂的醫藥費，異地就醫“一站式”結算，解決了他的難題。

今年，維西縣醫療保障局在主題教育中，聚焦難點熱點問題，開展異地就醫“一站式”結算，為群眾解決“就醫難”問題。

古德義的醫療費在就醫地結算報銷基本醫療保險及大病保險65887.81元，自己支付10193.37元，出院后，又到縣醫保局報銷醫療救助及建檔立卡兜底保障2585.25元，最終自己實際支付了7608.12元。

醫療保障工作事關群眾切身利益。“在‘不忘初心、牢記使命’主題教育中，我們聚焦群眾看病難、就醫難的問題，深入基層、深入患者家中調研，面對面征求群眾意見，查找醫保工作中存在的問題。”維西縣醫療保障局負責人說，在調研中發現，由于維西縣醫療條件差，很多疾病需要外出就醫，在外出就醫的患病群眾中，省一級異地結算率較高，但到大理州相關醫院就醫的結算率較低，而維西縣患病群眾到大理就醫的人數占比很大，群眾需墊付費用高，增加了群眾負擔。

據統計，今年1至9月，維西縣城鄉居民到大理州就醫人員達到1828人，實現網絡結算669人，僅占36%。群眾墊付醫療費用平均每人次達10372元，最高達到了187640元，給群眾造成了較大的經濟負擔。

針對這一問題，維西縣醫療保障局積極向省州醫保部門反映，請求協調大理州定點醫療機構提高維西縣群眾異地就醫結算率，減輕群眾負擔。省醫療保障局在深入維西實地調研的基礎上，召集大理州、迪慶州、維西縣醫保局和大理州相關醫院召開專項會議，專題研究維西縣患病群眾到大理州異地就醫結算不暢問題。

隨后，大理州醫保局及相關醫院積極與維西縣醫保局對接，維西縣醫保局發出《維西縣醫療保障局致全縣城鄉居民的一封信》，在大理州醫院、大理學院附屬醫院等醫院醒目位置進行張貼宣傳，并請接診醫生宣傳告知相關政策。

同時，維西縣醫保局從最困難的群體入手，從最突出的問題著眼，從最具體的工作抓起，通堵點、疏痛點、消盲點，暢通申請外出就醫渠道，加大網絡信息系統建設，切實推進異地就醫“一站式”結算服務。

日前，到廣州就醫的先心病患者張榮華和李金玉，也享受到了此項服務，分別實現異地結算1093.63元和32685.47元。

10月29日，康普鄉阿倮村托底坡村民小組村民陸馬仔因腹部良性腫瘤，到大理學院附屬醫院住院治療，產生醫療費用57066.21元，異地就醫直接結算48202.89元，剩余費用到維西縣醫療保障局回補結算，陸馬仔個人只支付了5000多元。

異地就醫“一站式”結算服務開展不到兩個月，維西縣患者到大理學院附屬醫院和大理州醫院就醫，實現異地結算200多人次。

“通過各級醫保部門的努力，目前，維西縣異地就醫結算率不僅在大理州有明顯提高，跨省結算率也有明顯提高，城鄉居民異地就醫結算意識不斷增強，群眾看病難、看病貴、墊付資金壓力大情況明顯緩解。”維西縣醫保局負責人表示，下階段，該局將繼續聚焦“看病難、看病貴”的問題，著力解決患病群眾異地就醫醫療保險及建檔立卡兜底保障部分的就醫地結算，真正實現“一站式”結算，切實解決群眾外出看病難問題。