我州建檔立卡貧困人口100%參加基本醫療和大病保險

香格里拉網（記者 李曉翠） 2019年，州醫療保障局本著“寧可先參不可漏保”“先納入、再規范”的原則，核準建檔立卡貧困人口信息，臺賬精準到戶、精準到人，實現動態清零、悉數入庫，確保應保盡保、不漏一人。全州已識別并標識建檔立卡貧困人口73998人，實現100%參加基本醫療保險和大病保險。

在統籌區內建立了“一站式”即時結算服務，醫療費用在一個窗口就能辦結，建檔立卡貧困人口住院自付醫療費用超過農民人均可支配收入的，最多只需支付居民人均可支配收入。村級衛生室建立了“村醫通”手機APP報銷機制，方便了村民參保，及時享受到醫保優惠待遇。即時結算方便了群眾就醫，讓數據多跑路、群眾少跑腿，提升了工作效率。

按照“四重保障和“九個確保”的工作要求，為全州建檔立卡貧困人口和“因病致貧、因病返貧”患者提供基本醫療保障。截至去年11月底，全州城鄉居民建檔立卡貧困人口普通門診就診191033人次，基金支出486.78萬元；28種門診特慢病就診4156人次，基金支出251.9萬元；住院就診8673人次，總費用6882.61萬元，基金支出6194.18萬元（其中，基本醫療支出4539.24萬元，大病保險支出573.47萬元，醫療救助支出745.33萬元，兜底保障支出336.13萬元）；9類15種大病就診79人次，支出44.28萬元。

對建檔立卡貧困人口通過基本醫保、大病保險、醫療救助報銷后，符合轉診轉院規范住院治療費用實際補償比例達不到90%和個人年度支付符合轉診轉院規范的醫療費用仍超過當地農村居民人均可支配收入的部分，由兜底保障進行兜底，實現了住院醫療費用實際報銷比例達到90%。

門診一般診療費由基本醫療保險基金全額支付；普通門診基本醫療保險年度最高報銷限額比其他城鄉居民提高5個百分點，從400元提高到420元。對高血壓Ⅱ-Ⅲ期、糖尿病、活動性結核病、癌癥等28種疾病，門診報銷比例提高到80%（其中，重性精神病和終末期腎病門診報銷比例達到90%）。住院待遇，通過基本醫療加大病保險報銷達到74%。

擴大了用藥范圍和診療項目，報銷藥品達2888種，診療項目5003項，36種國家談判藥品納入了醫保報銷范圍，20項康復項目納入了醫保報銷范圍。城鄉居民大病保險起付線降低50%，即單次住院5000元降為2500元，取消支付限額。9類15種基本醫保加大病報銷達70%以上，實行醫療救助、兜底保障后實際報銷比例達90%以上。取消醫療救助起付線，年度累計救助封頂線10萬元。建檔立卡貧困人口符合轉診轉院規范住院發生的醫療費用，政策范圍內經基本醫保、大病保險報銷后達不到90%的，通過民政醫療救助報銷到90%。