“輸血”變“造血” 為深度貧困地區群眾撐起健康保護傘

● 光明網記者 沈甜

    云南省迪慶藏族自治州屬“三區三州”深度貧困地區，是云南省健康扶貧工作重點之一。自健康扶貧工程開展以來，云南省衛生健康委主動派出專家組到迪慶州“把脈問診”，精準識別迪慶州健康扶貧短板，聚焦迪慶州人民醫院三甲醫院創建，啟動“組團式”“造血式”對口幫扶，多學科實現了“零突破”。幫扶成效最顯著的要屬迪慶州人民醫院兒科，實現“從無到有”，結束了自建州70年以來沒有兒科的歷史。自迪慶州人民醫院兒科建立到今年8月31日，迪慶州嬰兒死亡率控制在7.57‰以下。

    沒有全民健康就沒有全面小康，只有全民健康才能托舉全面小康。如今的迪慶藏族自治州再也不是那個缺醫少藥的高原，當地孩子從出生開始就有了專業醫療保障，當地的百姓看病不用再跑到省城，加上“先診療后付費”“一站式”即時結報等健康扶貧政策，讓貧困家庭走出因病致貧的“泥沼”，加快了邁向小康的步伐。

    曾經，高海拔導致新生兒救治困難

     “老一輩的村醫說，過去很多藏族同胞在牛棚里生下孩子。”迪慶州人民醫院兒科主任賴銀珍醫師說，新中國成立前，迪慶州不僅醫生少，更沒有產兒科專業醫生。迪慶高原的藏族同胞居住生活條件惡劣，分娩條件有限，高寒、缺氧對孕產婦和新生兒都是威脅，正常分娩尚且不易，高危產婦分娩的高危新生兒存活更是不易。由于地理條件限制，危重新生兒救治及轉運幾乎難以實現，從而導致了新生兒病死率居高不下的狀況。

     “當時他們只能祈禱孩子跟小馬駒、小牛犢一樣強壯。母子平安則是一件幸運的事，一旦發生危急情況，很少有人到醫院分娩或者搶救急危重患兒。而且，很多藏族同胞生活在偏遠的山區，轉診也成為一大難題。”賴銀珍說，“當地老百姓常說的‘孩子生下來養不養得活都是一個問題’，就是說在高海拔地區新生兒的死亡率高。”

     直至新中國成立后，迪慶州人民醫院成立，當地群眾就醫情況才有所改善，但高原病和氣候條件依然威脅著人民健康，新生兒就醫條件依然有限。記者了解到，過去沒有兒科時，對新生兒的救治在急診科和普內科開展，但與成人治療的“混住”也會增加交叉感染的風險，加之當地群眾對新生兒的疾病認識不足，沒有條件、沒有經驗、也沒有意識，一旦新生兒肺發育不全，又得不到專業照護，病死可能性極高。

     迪慶州醫生資源緊缺，醫療技術水平、臨床服務能力整體相對薄弱。在健康扶貧工程開展之前，迪慶州很多兒科常見病、多發病、急難重癥均需轉診至州外大理等地治療。受限于轉診路途遠、時間長、費用高等因素，迪慶州嬰幼兒死亡率居高不下。從1995年到2004年，迪慶州嬰兒死亡率從21‰下降至18‰左右，到2015年，嬰幼兒死亡率依然為17.98‰，轉診率58%。

     如今，結對幫扶在迪慶高原開花結果

     不能讓每一個同胞因病在奔小康的路上掉隊。2015年9月14日，昆明市兒童醫院開始對口幫扶迪慶州人民醫院，迪慶州人民醫院成立兒科，在兩院的合作下，2018年5月27日建立了迪慶州首個新生兒重癥監護室（NICU）。由此，迪慶州終于結束了沒有專業兒科的歷史。僅在兒科建成當年，就成功救治了397名急危重新生患兒，出院患兒達到1559人次，門診就診逾2萬人次。

     在昆明市兒童醫院專家組指導下，迪慶州人民醫院兒科開展科室業務培訓，完善危重新生兒救治中心二十項核心制度，申報州級科研項目《高海拔地區新生兒目標氧飽和度的研究》《雙指標篩查新生兒先天性心臟病在云南高海拔地區的應用研究》，全面提升科研能力。

     科室新建之初，迪慶州人民醫院兒科團隊面臨很大挑戰。2018年開設新生兒科的第二天，醫院接診了一個肺發育不全的早產兒。早產兒的媽媽是高齡產婦，早產兒出生10分鐘后出現了臉色青紫和呼吸困難的情況，新生兒缺氧即便存活也會留下腦癱等神經系統的后遺癥，搶救刻不容緩。兒科的醫護人員立即把早產兒抱進NICU，但搶救了2個小時，遠程指導治療均沒有明顯好轉。次日，昆明市兒童醫院醫生奔赴迪慶州人民醫院進行指導治療，最終合力把孩子救了回來。

     通過省級專家團隊和遠程指導這樣的“借兵打仗”的治療方式終非長遠之計，健康扶貧工作需要尋找更好的方法，讓地方兒科醫護團隊成為技術“硬核”團隊，依靠自己的力量打好健康扶貧這場“硬仗”。

     造血！打造一支帶不走的專業兒科團隊

     “要從技術上支援和幫助當地醫療技術進步，讓當地的醫療工作者能獨立開展救治工作。”2018年9月，昆明市兒童醫院的和燦琳醫生被委以幫扶重任來到迪慶。此前2個月，該院召開了“創建三甲醫院動員大會”，正式吹響“創三甲”的號角。

     在和燦琳來幫扶之前，昆明市兒童醫院免費接收了該院20名醫、護人員在兒童醫院進修、學習，為該院兒科的成立打下了堅實基礎。雖然有了前期基礎，和燦琳剛到時還是傻眼了，醫院把病房建好了，但是不敢“開張”。和燦琳只得手把手地教、一次又一次重難點培訓。在昆明市兒童醫院的幫扶下，以昆迪醫聯體建設為切入點，采取引進來、送出去的方式，迪慶州人民醫院醫護人員逐步掌握了新生兒急救技術。

     和燦琳介紹，目前該科室已熟練掌握新生兒經口氣管插管技術、新生兒復蘇技術、新生兒嚴重高膽紅素血癥外周動靜脈同步換血術、無創及有創呼吸機通氣治療等診療技術。

     在云南省衛生健康委的“造血式”幫扶下，迪慶州人民醫院的兒科從“零”起步，發展到了獨立科室、病區、新生兒重癥監護室（NICU），人員、技術、設備應有盡有；從面對新生兒束手無策發展到對危重新生兒的有效救治，極大降低了新生兒的死亡率、轉診率。目前，迪慶州兒童及新生兒常見病、多發病、急危重癥及早產兒的醫療與護理服務在州域內有效解決，實現了獨立開展專業診療的突破。

     “兒科目前已成為我們醫院的特色重點專科。”院長黃永壽說，迪慶州人民醫院兒科已產生“品牌”效應，有31%的危重患兒來自鄰近地區，云南省健康扶貧“紅利”已惠及高原更多貧困群眾。

     組團，8家醫院“N對一”專幫機制補短板

     在長期對迪慶州實施主動幫扶的情況下，2018年，云南省實施深度貧困地區健康扶貧攻堅行動，制定對迪慶州的專幫方案，出臺《關于建立共同推進機制 堅決打贏迪慶州健康扶貧攻堅戰的意見》，開始了由云南省第一人民醫院牽頭、聯合云南省腫瘤醫院等8家醫院的“組團式”幫扶。

     在云南省衛生健康委統籌協調和“組團式”的傾力幫扶下，迪慶州人民醫院硬件、人才、管理、專科服務能力明顯提升，該院于2020年達到三級甲等綜合醫院標準。迪慶州終于有了第一家三甲醫院。

     迪慶州人民醫院副院長和嘉明介紹，幫扶采取教學查房、手術帶教、學術講座等多種形式，有計劃地為該院培養一批業務水平較高的技術骨干。此外，該院購置數字減影血管成像系統，通過遠程會診、專家到院指導的方式進行心血管疾病介入手術，極大方便了病人就醫，減少了患者外出求醫的奔波之苦，從而降低看病成本，減輕患者經濟負擔。

    云南省衛生健康委通過“組團式”“造血式”的“123”幫扶方式，精準對接人才需求，打造一支帶不走的隊伍；精準對接發展需求，補齊迪慶州人民醫院兒科和設備設施兩項制約短板；精準對接疾病防治需求，建設創傷、腦卒中、胸痛“三個中心”，打通了長期制約迪慶州醫療衛生的發展瓶頸，為深度貧困地區的群眾撐起了健康保護傘。