【通報】迪慶公布13起違規使用醫保基金典型案例

2021年，迪慶州醫療保障系統深入推進醫保領域群眾身邊腐敗和不正之風突出問題整治行動，重點查處各類醫保基金違法違規使用行為，持續保持醫保基金監管高壓態勢，為守護好人民群眾的“保命錢”“救命錢”作出積極努力。為對違法違規使用醫保基金行為形成有力震懾，營造打擊欺詐騙保的良好氛圍，同時接受群眾監督，現就部分違規使用醫保基金典型案例作如下：

1、經查，2019年6月1日-2021年5月31日期間，迪慶州人民醫院存在套高收費、分解收費、重復收費等違規行為，涉及違規使用醫保基金198.037818萬元。根據《中華人民共和國社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》和《云南省醫療保障基金監管省內飛行檢查辦法》等法律法規的有關規定，給予追回違規費用198.037818萬元，對醫院負責人進行約談并責令限期整改的處理。

2、經查，2019年6月1日-2021年5月31日期間，迪慶州藏醫院存在分解收費的違規行為，涉及違規使用醫保基金6.2792萬元。根據《中華人民共和國社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》和《云南省醫療保障基金監管省內飛行檢查辦法》等法律法規的有關規定，給予追回違規費用6.2792萬元，并責令限期整改的處理。

3、經查，2019年6月1日-2021年5月31日期間，香格里拉和諧醫院存在重復收費、套項目收費、分解收費、套餐式收費等違規行為，涉及違規使用醫保基金70.476553萬元。根據《中華人民共和國社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》和《云南省醫療保障基金監管省內飛行檢查辦法》等法律法規的有關規定，給予追回違規費用70.476553萬元，對醫院負責人進行約談并責令限期整改的處理。

4、經查，2019年6月1日-2021年5月31日期間，香格里拉福康醫院有限責任公司存在套高收費、分解收費等違規行為，涉及違規使用醫保基金59.6085萬元。根據《中華人民共和國社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》和《云南省醫療保障基金監管省內飛行檢查辦法》等法律法規的有關規定，給予追回違規費用59.6085萬元，對醫院負責人進行約談并責令限期整改的處理。

5、經查，2019年6月1日-2021年5月31日期間，香格里拉市婦幼保健院存在重復收費、套項目收費等違規行為，涉及違規使用醫保基金1.6327萬元。根據《中華人民共和國社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》和《云南省醫療保障基金監管省內飛行檢查辦法》等法律法規的有關規定，給予追回違規費用1.6327萬元，并責令限期整改的處理。

6、經查，2019年6月1日-2021年5月31日期間，香格里拉民生醫院存在套項目收費、套高收費、超常規上傳治療項目等違規行為，涉及違規使用醫保基金85.2048萬元。根據《中華人民共和國社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》和《云南省醫療保障基金監管省內飛行檢查辦法》等法律法規的有關規定，給予追回違規費用85.2048萬元，對醫院負責人進行約談并責令限期整改的處理。

7、經查，2019年6月1日-2021年5月31日期間，香格里拉誠德醫院存在分解收費、套項目收費等違規行為，涉及違規使用醫保基金8.1503萬元。根據《中華人民共和國社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》和《云南省醫療保障基金監管省內飛行檢查辦法》等法律法規的有關規定，給予追回違規費用8.1503萬元，對醫院負責人進行約談并責令限期整改的處理。

8、經查，2019年6月1日-2021年5月31日期間，迪慶慈仁醫院存在精神病治療操作不符合項目內涵、疾病過程超常規收取醫療費用等違規行為，涉及違規使用醫保基金181.3033萬元。根據《中華人民共和國社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》和《云南省醫療保障基金監管省內飛行檢查辦法》等法律法規的有關規定，給予追回違規費用181.3033萬元，對醫院負責人進行約談并責令限期整改的處理。

9、經查，2019年6月1日-2021年5月31日期間，維西縣人民醫院存在套項目收費、 康復治療不符合項目內涵等違規行為，涉及違規使用醫保基金31.28965萬元。根據《中華人民共和國社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》和《云南省醫療保障基金監管省內飛行檢查辦法》等法律法規的有關規定，給予追回違規費用31.28965萬元，對醫院負責人進行約談并責令限期整改的處理。

10、經查，2019年6月1日-2021年5月31日期間，維西縣天和中醫院存在套項目收費等違規行為，涉及違規使用醫保基金5831元。根據《中華人民共和國社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》和《云南省醫療保障基金監管省內飛行檢查辦法》等法律法規的有關規定，追回違規費用5831元，并責令限期整改的處理。

11、經查，2019年6月1日-2021年5月31日期間，維西惠民醫院存在分解收費、重復收費、套項目收費等違規行為，涉及違規使用醫保基金20.68425萬元。根據《中華人民共和國社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》和《云南省醫療保障基金監管省內飛行檢查辦法》等法律法規的有關規定，給予追回違規費用20.68425萬元，對醫院負責人進行約談并責令限期整改的處理。

12、經查，2019年6月1日-2021年5月31日期間，維西誠成醫院存在套項目收費等違規行為，涉及違規使用醫保基金5.4447萬元。根據《中華人民共和國社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》和《云南省醫療保障基金監管省內飛行檢查辦法》等法律法規的有關規定，追回違規費用5.4447萬元，并責令限期整改的處理。

13、經查，2019年6月1日-2021年5月31日期間，德欽縣人民醫院存在套項目收費、分解收費等違規行為，涉及違規使用醫保基金5.3261萬元。根據《中華人民共和國社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》和《云南省醫療保障基金監管省內飛行檢查辦法》等法律法規的有關規定，給予追回違規費用5.3261萬元，并責令限期整改的處理。