迪慶州醫療保障局關于征集違法違規使用醫療保障基金問題線索的通告

醫?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，維護醫?；鸢踩敲恳粋€公民的責任。為嚴厲打擊違法違規使用醫?；鹦袨?，切實維護參保人合法權益，特面向社會公開征集違法違規使用醫療保障基金問題線索。

一、受理范圍

（一）涉及定點醫療機構及其工作人員的違法違規行為

1．虛構醫藥服務，偽造醫療文書和票據等方式，違法違規獲取醫療保障基金的；

2．為參保人員提供虛假發票的；

3．將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍的；

4．為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇的；

5．為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的；

6．掛名住院的；

7．串換藥品、耗材、物品、診療項目等違法違規使用醫療保障基金的；

8．定點醫療機構及其工作人員的其他違法違規使用醫療保障基金行為的。

（二）涉及定點零售藥店及其工作人員的違法違規行為

1．盜刷社會保障卡及醫保電子憑證，為參保人員套取現金或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品的；

2．為參保人員串換藥品、耗材、物品等違法違規使用醫療保障基金支出的；

3．為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的；

4．為參保人員虛開發票、提供虛假發票的；

5．定點零售藥店及其工作人員其他違法違規使用醫療保障基金行為的。

（三）涉及參保人員的違法違規行為

1．偽造虛假醫療服務票據，違法違規獲取醫療保障基金的；

2．將本人的居民身份證、醫保電子憑證或社會保障卡轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫的；

3．非法使用居民身份證、醫保電子憑證或社會保障卡，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的；

4．涉及參保人員的其他違法違規使用醫療保障基金行為。

（四）涉及醫療保障經辦機構工作人員的違法違規行為

1．為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇的；

2．違反規定支付醫療保障基金的；

3．涉及經辦機構工作人員的其他違法違規使用醫療保障基金行為的。

（五）其他違法違規使用醫療保障基金的行為

二、舉報獎勵

歡迎社會各界人士通過電話、書信、郵件等渠道提供問題線索，對查實的違規違法行為將依法進行處理和曝光。凡提供違法違規使用醫保基金行為問題線索查證屬實的，根據有關規定給予200元到20萬元不等的獎勵，同時對舉報人依法進行信息保密，保護其合法權利。

舉報電話：

迪慶州醫療保障局       0887-8881976  8887688

香格里拉市醫療保障局   0887-8868988

德欽縣醫療保障局       0887-8412939

維西縣醫療保障局       0887-8627827

電子郵箱：76761768@qq.com

通訊地址：迪慶州醫療保障局（香格里拉市昌都路10號）

郵政編碼：674499