群眾有“醫(yī)”靠 生活有保障——2023年全州醫(yī)療保障工作綜述

全州共享受醫(yī)療救助3.98萬人次，7.86萬農(nóng)村低收入人口實現(xiàn)應(yīng)保盡保，2433名脫貧人口和監(jiān)測對象特慢病登記備案應(yīng)登盡備，全年節(jié)約醫(yī)保基金支出1176.38萬元，減輕患者負擔(dān)約1040.27萬元……2023年，全州醫(yī)療保障系統(tǒng)全面貫徹黨的二十大精神，抓好穩(wěn)定、發(fā)展、生態(tài)和邊疆穩(wěn)固“四件大事”，緊扣“3815”戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)和“穩(wěn)經(jīng)濟、增動能、惠民生、防風(fēng)險、保穩(wěn)定”要求，以完善醫(yī)療保障制度、加強管理服務(wù)為抓手，奮力推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

堅持政治統(tǒng)領(lǐng)，深入開展主題教育。2023年，州醫(yī)保局持續(xù)用習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想凝心鑄魂，大興調(diào)查研究，有效引導(dǎo)黨員干部堅定理想信念，忠誠擁護“兩個確立”，堅決做到“兩個維護”。持續(xù)加強黨風(fēng)廉政建設(shè)，扎實推進“清廉醫(yī)保”建設(shè)，深入開展醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治，積極營造風(fēng)清氣正干事創(chuàng)業(yè)環(huán)境。著力鍛造過硬干部隊伍，深入踐行作風(fēng)革命、效能革命，組織全州醫(yī)保系統(tǒng)80余名黨員及干部職工赴延安、上海開展黨性修養(yǎng)和能力素質(zhì)提升培訓(xùn)，組織370余名職工參加為期3天的醫(yī)療保障系統(tǒng)暨“三醫(yī)聯(lián)動”部門首屆職工運動會。

聚焦制度建設(shè)，全面推進醫(yī)保改革。2023年，州醫(yī)保局修改完善迪慶州醫(yī)療保障制度籌資及待遇政策，提高了在職職工、退休人員、城鄉(xiāng)居民待遇水平，減輕靈活就業(yè)人員繳費負擔(dān)，為1446名靈活就業(yè)人員減輕參保繳費金額383.41萬元。制定重特大疾病醫(yī)療保險和救助政策，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，增強醫(yī)保“三重”保障功能，全州共享受醫(yī)療救助3.98萬人次，享受待遇2217.3萬元。將門診特殊病、慢性病病種從42種增加到47種，待遇認定實現(xiàn)二級以上醫(yī)療機構(gòu)和經(jīng)辦機構(gòu)均可“全省通辦”，已辦理1.09萬人次。通過“兩病”門診用藥保障結(jié)算通道，提高使用集中帶量采購“兩病”藥品統(tǒng)籌基金支付比例，享受待遇1.48萬人次，報銷費用40.42萬元。全面推進按病組付費DRG支付改革，實際付費醫(yī)療機構(gòu)覆蓋率40%，病種覆蓋78.22%，基金占比49.07%。

聚焦民生福祉，展現(xiàn)醫(yī)保擔(dān)當(dāng)。2023年，州醫(yī)保局深入實施醫(yī)保參保擴面攻堅三年行動，城鄉(xiāng)居民資助參保全覆蓋，新生兒落地即參保。推進鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接工作，暢通申請救助、傾斜救助和“一站式”結(jié)算渠道，政策范圍內(nèi)報銷比例達83.31%。全面落實職工門診共濟保障政策，全州惠及40.55萬人次，報銷費用2750萬元，個人賬戶綁定授權(quán)2.89萬人次，綁定賬戶共濟支付2154.17萬元，職工醫(yī)保個人賬戶為5830名共濟人繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保費176.99萬元。將迪慶州藏醫(yī)院、德欽縣人民醫(yī)院申報后符合條件的120種藏藥院內(nèi)制劑納入云南省基本醫(yī)療保險支付范圍，待遇享受1.47萬人次、報銷費用1504.42萬元。

聚焦信息化建設(shè)，醫(yī)保服務(wù)更加方便快捷。2023年，州醫(yī)保局大力推廣應(yīng)用醫(yī)保碼，全州醫(yī)保碼累計激活32.45萬人，激活率為91.15%，全省排名第5。全州實現(xiàn)上線醫(yī)保移動支付醫(yī)療機構(gòu)4家，移動支付結(jié)算4165人次，醫(yī)療費用總額84.54萬元，基金支出23.59萬元。實現(xiàn)醫(yī)保“刷臉結(jié)算”服務(wù)上線應(yīng)用，結(jié)算706人次，報銷費用6.81萬元。實現(xiàn)藥品“雙通道”處方流轉(zhuǎn)工作，5家定點醫(yī)療機構(gòu)、11家零售藥店實現(xiàn)“雙通道”上線應(yīng)用，結(jié)算14人次，報銷費用3.62萬元。

聚焦民生實事，醫(yī)藥管理更加有效。2023年，州醫(yī)保局組織43家醫(yī)療機構(gòu)參加22批次670余個品規(guī)藥品、15批耗材的集中帶量采購，醫(yī)療機構(gòu)集采藥品1763.02萬元、集采耗材453.63萬元，累計節(jié)約采購資金2216.65萬元。全面開展醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整，梳理確定1508個調(diào)價項目。多舉措開展口腔種植牙費用全流程調(diào)控，全州1家公立醫(yī)療機構(gòu)和4家民營醫(yī)療機構(gòu)響應(yīng)價格治理。

聚焦經(jīng)辦服務(wù)，醫(yī)保業(yè)務(wù)更加規(guī)范。2023年，州醫(yī)保局全面規(guī)范經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項，將42項醫(yī)保服務(wù)事項進駐醫(yī)保大廳，實現(xiàn)政策咨詢、業(yè)務(wù)引導(dǎo)、參保繳費等公共業(yè)務(wù)“一窗口通辦、一站式服務(wù)”，共辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)4.92萬件。將16項醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項下沉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)、11項醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項下沉至村（社區(qū)）辦理，52家銀行網(wǎng)點可提供27項高頻醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，新生兒持出生醫(yī)學(xué)證明就可在7家定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)“落地參保”，為77名新生兒辦理參保登記繳費業(yè)務(wù)。

聚焦政策宣傳，提升政策知曉率。2023年，州醫(yī)保局組織開展多種主題宣傳活動，制作參保繳費宣傳視頻和參保繳費宣傳廣播錄頻，榮獲全國“醫(yī)保好聲音”大賽二等獎，為全省參賽最高獎項。全州開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)、“六進”宣講等近300場次，累計10萬余人次參加培訓(xùn)、宣講活動。