云南全面啟動醫(yī)聯(lián)體建設試點 到年底基本搭建制度框架

近年來，“醫(yī)聯(lián)體”作為一個“醫(yī)改熱詞”頻頻出現(xiàn)，那么，“醫(yī)聯(lián)體”究竟能給老百姓看病就醫(yī)帶來哪些好處呢？它的具體合作體現(xiàn)在哪些方面呢？

日前，省政府辦公廳印發(fā)《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的實施意見》（以下簡稱“意見”）。《意見》指出，到今年底，云南省將基本搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設試點，所有三級公立醫(yī)院都要參與，每個州、市至少建成1個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。

現(xiàn)狀 建立醫(yī)聯(lián)體讓群眾就醫(yī)有保障

“與發(fā)達地區(qū)相比，云南的優(yōu)質醫(yī)療資源不足且分布不均，地縣級醫(yī)院高層次醫(yī)學人才、專科人才較為匱乏。”省衛(wèi)生計生委主任李瑪琳表示，云南將建立分級診療制度，逐步形成不同級別、不同類別醫(yī)療機構間目標明確、權責清晰的分工協(xié)作模式。

“讓資源與技術‘多跑路’，讓病人少跑路，引導有序醫(yī)療，這是力推醫(yī)聯(lián)體的初衷。”李瑪琳表示，醫(yī)聯(lián)體的成立將大醫(yī)院藥房延伸到社區(qū)，推動醫(yī)療資源下沉，讓村民和社區(qū)居民在家門口就可享受到三甲醫(yī)院優(yōu)質、便捷的醫(yī)療服務，減少來回奔波和費用成本，有利于調整優(yōu)化醫(yī)療資源結構布局，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務能力，有利于醫(yī)療資源上下貫通，提升醫(yī)療服務體系整體效能，更好實施分級診療和滿足群眾健康需求。目前，我省已經開展了緊密型合作的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務一體化模式、以開展技術交流為核心的昆醫(yī)附一院模式、云南省中醫(yī)醫(yī)療集團模式等多種方式醫(yī)療聯(lián)合體建設工作。

“今年4月，省一院與省內30家州市醫(yī)院簽訂協(xié)議，成立云南首個專科聯(lián)盟。”省一院消化科主任宋正己說，今后來自地州醫(yī)院的疑難危重患者，可直接轉診到省一院治療。同時醫(yī)院將通過臨床指導、疑難病例討論等方式對州市醫(yī)院進行幫扶。此外，醫(yī)院利用其研究所、院士專家工作站等資源，帶動地州醫(yī)院科研進步等。

目標 全省7成縣市區(qū)建立醫(yī)共體

《意見》明確，到2017年底，基本搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設試點，所有三級公立醫(yī)院要參與并發(fā)揮引領作用，每個州、市至少建成1個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。全省70%的縣、市、區(qū)建立醫(yī)療共同體（以下簡稱醫(yī)共體）。積極探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)保總額付費等多種方式，引導醫(yī)聯(lián)體內部初步形成較為科學的分工協(xié)作機制和較為順暢的轉診機制。

到明年底，所有三級醫(yī)院結合實際，建成多種形式的醫(yī)聯(lián)體。所有縣、市、區(qū)建立醫(yī)共體，并基本覆蓋到行政區(qū)域內所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

到2020年底，在總結試點經驗的基礎上，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。所有二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部參與醫(yī)聯(lián)體。不同級別、不同類別醫(yī)療機構間建立目標明確、權責清晰、公平有效的分工協(xié)作機制，建立責權一致的引導機制，使醫(yī)聯(lián)體成為服務、責任、利益、管理、發(fā)展共同體，區(qū)域內醫(yī)療資源有效共享，基層服務能力進一步提升，有力推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。

措施 4模式推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉

《意見》指出，各地要根據(jù)本地分級診療制度建設實際情況，因地制宜、分類指導，探索分區(qū)域、分層次組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，推動優(yōu)質醫(yī)療資源向基層和邊遠貧困地區(qū)流動。

在城市主要組建醫(yī)療集團。在州、市政府所在地城市，由三級公立醫(yī)院或者業(yè)務能力較強的醫(yī)院牽頭，聯(lián)合城市內各級醫(yī)療機構、護理院、專業(yè)康復機構等，形成資源共享、分工協(xié)作較為緊密的醫(yī)療集團管理模式。到2017年底，每個州、市至少有1所三級公立醫(yī)院牽頭與下級醫(yī)療機構建立醫(yī)療集團。州、市三級醫(yī)院原則上在行政區(qū)域內組建醫(yī)療集團，距離較近或服務能力較弱的醫(yī)院，可跨區(qū)域加入醫(yī)療集團。

在縣域主要組建醫(yī)共體。重點探索以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）為樞紐、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）為基礎的縣鄉(xiāng)村一體化管理醫(yī)共體，與現(xiàn)有鄉(xiāng)村一體化管理相銜接，構建三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務體系。每個縣、市、區(qū)應由縣級綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和有條件的婦幼保健院分別牽頭組建醫(yī)共體。縣域醫(yī)共體可整體加入省、州市醫(yī)院組建的醫(yī)療集團，原則上只加入1個同級別同類型的醫(yī)療集團。

跨區(qū)域組建專科聯(lián)盟。根據(jù)不同區(qū)域醫(yī)療機構優(yōu)勢專科資源，組建區(qū)域間若干特色專科聯(lián)盟，形成補位發(fā)展模式。鼓勵我省醫(yī)院就近與周邊省（區(qū)、市）醫(yī)院強強聯(lián)合、優(yōu)勢互補，組建區(qū)域性專科聯(lián)盟。鼓勵有條件的地區(qū)由牽頭醫(yī)院幫助基層醫(yī)療機構開展特色科室建設。到2017年底，省級專科醫(yī)院以及獲得國家級臨床重點專科建設項目的省級醫(yī)院臨床重點科室應與州市、縣級醫(yī)院或州市、縣級醫(yī)院的相應科室間組建專科聯(lián)盟。到2018年底，省級醫(yī)院獲得省級臨床重點專科建設項目的科室應與州市、縣級醫(yī)院或州市、縣級醫(yī)院的相應科室間組建專科聯(lián)盟。

在邊遠貧困地區(qū)發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網。大力發(fā)展面向基層、邊遠和欠發(fā)達地區(qū)的遠程醫(yī)療協(xié)作網，到2020年底，實現(xiàn)遠程醫(yī)療“鄉(xiāng)鄉(xiāng)通”。三級醫(yī)院應按照對口幫扶縣級醫(yī)院關系，利用遠程醫(yī)療服務網絡向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供遠程醫(yī)療、遠程教學、遠程培訓等服務，利用信息化手段促進資源縱向流動，提高優(yōu)質醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務整體效率。

同時，《意見》還提出城市與農村之間可以城市三級公立醫(yī)院為主體單位，在已建立的長期穩(wěn)定對口支援關系基礎上，通過托管區(qū)域內縣級醫(yī)院等多種形式組建醫(yī)聯(lián)體。省級公立醫(yī)院除參加屬地醫(yī)聯(lián)體外，可跨區(qū)域與若干醫(yī)聯(lián)體建立合作關系，組建高層次、多模式、優(yōu)勢互補的醫(yī)聯(lián)體。根據(jù)社會辦醫(yī)療機構意愿，可將其納入醫(yī)聯(lián)體，探索開展三級醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體內公立醫(yī)院托管民營醫(yī)院。

李瑪琳認為，以多種模式建立的醫(yī)療聯(lián)合體在云南省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展過程中，將切實提升了縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構管理水平、醫(yī)療質量和安全，整合推進區(qū)域醫(yī)療資源共享，提高服務體系整體績效，使縣域內群眾看病就醫(yī)需求得到進一步保障。三級醫(yī)院重點托管和幫扶的縣級醫(yī)院在醫(yī)療水平和服務能力方面也有了明顯的提高，通過同質化的培訓和交流，進一步規(guī)范了行業(yè)間的管理，為下一步推進分級診療建設打下了良好的基礎。（云南日報）