青海醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)實現(xiàn)藏區(qū)全覆蓋

記者8日從青海省人社廳獲悉，青海省人社廳目前已完成對玉樹州縣醫(yī)保經(jīng)辦機構的現(xiàn)場系統(tǒng)安裝調試與培訓工作，標志著青海醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)實現(xiàn)藏區(qū)全覆蓋。

青海省人社廳相關負責人介紹，青海省醫(yī)療保險智能監(jiān)控審核系統(tǒng)依托現(xiàn)有的金保和醫(yī)保信息系統(tǒng)，遵照青海醫(yī)保管理制度，利用現(xiàn)代化的計算機信息技術手段，通過設定系統(tǒng)規(guī)則、閾值，在海量醫(yī)保結算數(shù)據(jù)中對所有醫(yī)保結算單據(jù)進行100％的自動審核，對關注的分解住院、限定支付、超量開藥、不合理收費及重復檢查等異常診療信息進行重點篩查分析，并及時向醫(yī)保經(jīng)辦機構提示違規(guī)，經(jīng)人工干預糾正等措施，實現(xiàn)對住院等醫(yī)療服務行為的全程監(jiān)控。

目前，青海全省8個地區(qū)的系統(tǒng)安裝調試工作已按計劃全面完成，覆蓋全省城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保與大病保險，監(jiān)控全部定點醫(yī)藥機構、醫(yī)保醫(yī)生醫(yī)療服務行為與參保人員就醫(yī)行為，統(tǒng)一監(jiān)管全省醫(yī)保基金運行情況的信息化、智能化審核監(jiān)控系統(tǒng)已全面進入試運行階段。

青海省人社廳相關負責人表示，醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)的投入使用將極大地促進該省醫(yī)保的精準化和科學化管理能力，提升醫(yī)保監(jiān)管工作效率。下一步，青海省人社廳將通過完善審核規(guī)則、健全基礎數(shù)據(jù)、加快審核頻次，建立決策分析系統(tǒng)模塊等措施，進一步提高系統(tǒng)的運行效率，有針對性地解決醫(yī)保管理中的突出問題。醫(yī)療服務監(jiān)管工作也將由醫(yī)療服務事后監(jiān)管，逐步向事中、事前延伸，在醫(yī)療服務開展時的相應業(yè)務環(huán)節(jié)，進行實時提醒，避免違規(guī)問題的發(fā)生。(中國新聞網(wǎng))