香格里拉市堅決落實《健康扶貧30條措施》有效解決群眾因病致貧因病返貧

2017年9月27日，云南省出臺《健康扶貧30條措施》讓建檔立卡貧困人口看得起病、方便看病、看得好病、盡量少生病，有效防止因病致貧、因病返貧現象。香格里拉市根據當地實際，也制定下發了《健康扶貧30條措施》，明確了健康扶貧的目標任務。

一、總體目標

到2020年，全市貧困地區人人享有基本醫療衛生服務，基本公共衛生指標力爭達到全國平均水平，人均預期壽命進一步提高，醫療衛生服務條件明顯改善，服務能力和可及性顯著提升，實現大病基本不出市，建檔立卡貧困人口個人就醫費用負擔大幅減輕，因病致貧、因病返貧問題得到有效解決。

二、《健康扶貧30條措施》主要針對的人群

主要針對扶貧部門核定的我市建檔立卡貧困人口。

三、總體要求

（一）“四重保障”措施

2017年起，建立完善城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱基本醫保)、大病保險、醫療救助、醫療費用兜底保障機制“四重保障”措施。

（二）實現“九個確保”

1.確保建檔立卡貧困人口100%參加基本醫保和大病保險；

2.確保建檔立卡貧困人口家庭醫生簽約服務率達到100%；

3.確保建檔立卡貧困人口28種疾病門診政策范圍內報銷比例達到80% ；

4.確保建檔立卡貧困人口符合轉診轉院規范的住院治療費用實際補償比例達到90%；

5.確保9類15種大病集中救治覆蓋所有建檔立卡貧困人口；

6.確保醫療救助覆蓋所有建檔立卡貧困人口；

7.確保符合手術條件的建檔立卡貧困人口白內障患者得到免費救治；

8.確保建檔立卡貧困人口個人年度支付的符合轉診轉院規范的醫療費不超過當地農村居民人均可支配收入；

9.確保貧困縣脫貧摘帽時至少有1所縣級公立醫院達到二級醫院標準（30萬人口以上的達到二級甲等），每個鄉鎮有1所標準化鄉鎮衛生院，每個行政村有1所標準化村衛生室。

四、落實四重保障措施,讓建檔立卡貧困人口“看得起病”

1.確保建檔立卡貧困人口100%參加基本醫保和大病保險。建檔立卡貧困人口參加基本醫保個人繳費部分由財政全額補貼。

2.落實基本醫保傾斜政策。

①.建檔立卡貧困人口門診一般診療費由基本醫療保險基金全額支付；普通門診基本醫療保險年度最高報銷限額比其他城鄉居民提高5個百分點，28種疾病門診報銷比例提高到80%（其中重性精神病和終末期腎病門診報銷比例達到90%）。

②.住院待遇傾斜。建檔立卡貧困人口在鄉鎮衛生院住院醫療費不設起付線，合規醫療費全額納入報銷；符合分級診療、按照轉診轉院規范住院的，在現有報銷比例的基礎上提高5%（即：鄉級95%、縣（市）級85%、州級和州內民營醫療機構75%、州外65%）。建檔立卡貧困人口單人單次住院政策范圍內（含門診特殊病）報銷比例不低于70%,達不到70%的采取由基本醫療保險二次報銷，超過基本醫療保險限額的部分由大病保險補足到70%。

③.擴大保障范圍。2017年起，醫保政策范圍內報銷藥品達到2888種、診療項目達到5003項。治療惡性腫瘤的高值靶向藥和中藥等36種國家談判藥品納入醫保報銷范圍；20項康復項目納入醫保報銷范圍。

3.落實大病保險傾斜政策。建檔立卡貧困人口大病保險的起付線降低50%（即2500元），大病保險年度最高支付限額提高50%（即22.5萬元）。建檔立卡貧困人口政策范圍內單次個人自付醫療費累計超過2500元以上的，大病保險按照以下比例分段支付：2500元（含2500元）以下的部分，不予支付報銷；2500元以上1萬元以下（含1萬元）部分，報銷比例為70%；1萬元以上3萬元以下（含3萬元）部分，報銷比例為75%；3萬元以上6萬元以下（含6萬元）部分，報銷比例為80%；6萬元以上的部分，報銷比例為90%。

4.落實醫療救助制度。取消建檔立卡貧困人口醫療救助起付線，年度累計救助封頂線10萬元。建檔立卡貧困人口符合轉診轉院規范住院發生的醫療費用，政策范圍內經基本醫保、大病保險報銷后達不到90%的，通過醫療救助報銷到90%，縣（市）級政府可通過整合醫療救助和兜底保障實現。

5.建立醫療費用兜底保障機制。對建檔立卡貧困人口通過基本醫保、大病保險、醫療救助報銷后，符合轉診轉院規范住院治療費用實際補償比例達不到90%和個人年度支付符合轉診轉院規范的醫療費用仍然超過當地農村居民人均可支配收入的部分，不足部分由市政府統籌資金配套進行兜底保障。

6.實施大病專項集中救治。2017年大病專項集中救治覆蓋所有貧困鄉鎮，9類15種大病的建檔立卡貧困患者進行集中救治，確保2018年所有患者得到救治。救治費用實行按病種付費，由基本醫保、大病保險實際報銷85%，其中重性精神病和終末期腎病實際報銷90%，其余部分通過整合醫療救助和兜底保障，確保建檔立卡貧困患者自付費用控制在10%以內。

五、落實便民惠民措施，讓建檔立卡貧困人口“方便看病”

1.實行市域內先診療后付費。建檔立卡貧困人口在市域內定點醫療機構住院時，持社會保障卡、有效身份證件辦理入院手續，并與醫療機構簽訂先診療后付費協議，無需繳納住院押金，直接住院治療。對確有困難，出院時無法一次性結清自付費用的建檔立卡貧困患者可與醫療機構簽訂先診療后付費延期（分期）還款協議，辦理出院手續。

2.實行定點醫療機構“一站式”即時結報。市人社、民政、衛計、扶貧部門要加強溝通協作，推動基本醫療、大病保險、醫療救助、兜底保障統一窗口、統一信息平臺實現“一站式”即時結報，患者只需繳清個人自付費用。

3.家庭醫生簽約全覆蓋。實現建檔立卡貧困人口家庭醫生簽約服務覆蓋率100%，落實國家基本公共衛生服務項目。為65歲以上的建檔立卡貧困人口每年免費開展1次健康體檢。

六、提升醫療服務能力，讓建檔立卡貧困人口“看得好病”

1.加強基層衛生人才隊伍建設；

2.完善拴心留人政策，推動優秀人才向基層流動；

3.全面提升市級醫療機構服務能力；

4.實施鄉鎮衛生院、村衛生室標準化建設；

5.提升基層醫療衛生機構中醫藥服務能力；

6.全面建成遠程醫療服務體系；

7.推進縣（市）、鄉、村醫療共同體建設。

七、加強疾病預防控制，讓建檔立卡貧困人口“盡量少生病”

1.加大重點疾病防控工作力度。傳染病、慢性病和嚴重精神障礙患者管理覆蓋全市。確保適齡兒童國家免疫規劃疫苗報告接種率達到95%以上。

2.提高貧困地區婦女兒童健康水平。

3.大力開展環境衛生綜合整治，改善人居環境。

4.廣泛開展健康促進與健康教育，積極開展健康素養促進行動，提升健康意識。

5.推進農村中小學校保健室標準化建設。

通過對《健康扶貧30條措施》的宣傳、貫徹、落實，確保我市健康扶貧工作有效推進，達到建檔立卡貧困人口個人就醫費用負擔大幅減輕，全面提升公共衛生服務能力，改善醫療衛生服務條件，有效解決百姓因病致貧、因病返貧的問題，實現同步建成小康目標。

香格里拉市衛生和計劃生育局 宣

2017年12月20日

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