沒有全民健康就沒有全民小康——訪州政協委員、州衛生局副局長彭松平

“實施精準扶貧的重點工作之一就是健康扶貧，我州因病致貧、因病返貧現象比較嚴重，成為精準扶貧的攔路虎，要啃下這個‘硬骨頭’就要實施健康扶貧。沒有全民健康，就沒有全民小康。實施健康扶貧是“十三五”時期打贏脫貧攻堅戰、實現農村貧困人口脫貧的一項超常規舉措，對于保障農村貧困人口享有基本醫療衛生服務，推進健康迪慶建設，防止因病致貧、因病返貧，實現到2020年讓農村貧困人口擺脫貧困的目標具有重要意義。”州政協委員、州衛生局副局長彭松平在接受本報記者采訪時說。

迪慶州是一個貧困人口眾多的地區，看病難、看病貴成為貧困人口普遍存在的難題，也是許多貧困家庭致貧、返貧的主要原因。為讓全州11萬多建檔立卡貧困人口看得起病、方便看病、看得好病、盡量少生病，有效解決因病致貧、因病返貧問題，迪慶州出臺《迪慶州貫徹落實云南省健康扶貧30條措施實施方案》，從2017年起，建立完善城鄉居民基本醫療保險、大病保險、醫療救助、醫療費用兜底保障機制“四重保障”措施，實現“九個確保”，即：確保建檔立卡貧困人口100%參加基本醫保和大病保險；確保建檔立卡貧困人口家庭醫生簽約服務率達到100%；確保建檔立卡貧困人口28種疾病門診政策范圍內報銷比例達到80%；確保建檔立卡貧困人口符合轉診轉院規范的住院治療費用實際補償比例達到90%；確保9類15種大病集中救治覆蓋所有建檔立卡貧困人口；確保醫療救助覆蓋所有建檔立卡貧困人口；確保符合手術條件的建檔立卡貧困人口白內障患者得到免費救治；確保建檔立卡貧困人口個人年度支付的符合轉診轉院規范的醫療費用不超過當地農村居民人均可支配收入；確保貧困縣脫貧摘帽時至少有1所縣級公立醫院達到二級醫院標準（30萬人口以上的達到二級甲等），每個鄉鎮有1所標準化鄉鎮衛生院，每個行政村有1所標準化村衛生室。

落實保障措施，讓建檔立卡貧困人口“看得起病”

“建檔立卡貧困人員門診一般診療費由基本醫療保險基金全額支付；普通門診基本醫療保險年度最高報銷限額比其他城鄉居民提高5個百分點，從400元提高到420元。”彭松平介紹說，對高血壓Ⅱ-Ⅲ期、糖尿病、活動性結核病、癌癥、肉瘤、淋巴瘤、多發性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖細胞瘤、白血病、需要放化療的顱內腫瘤、終末期腎病、器官移植、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、遺傳性球型紅細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、地中海貧血、精神分裂癥、雙向情感障礙癥、帕金森氏病、血友病、兒童生長發育障礙、小兒腦癱、重癥肌無力、肌營養不良癥、運動神經元疾病、兒童免疫缺陷病等28種疾病，門診報銷比例提高到80%，其中，重性精神病和終末期腎病門診報銷比例達到90%。

彭松平介紹，2017年起，我州進一步擴大基本醫保用藥和診療項目報銷范圍，將治療惡性腫瘤的高值靶向藥和中藥，治療高磷血癥的口服藥等36種國家談判藥品納入癌癥、腎透析、血友病、糖尿病、肺心病、精神病等醫保報銷范圍。以前，住院醫療費設定了起付標準，如今對建檔立卡貧困人員在鄉鎮衛生院住院醫療費不設起付標準，合規醫療費全額納入報銷；建檔立卡貧困人員符合分級診療、按照轉診轉院規范住院的，在現有報銷比例的基礎上提高5%（即：鄉級95%、縣級85%、州級和州內民營醫療機構75%、州外65%）。建檔立卡貧困人口單人單次住院政策范圍內，報銷比例不低于達70%，達不到70%的采取由基本醫療保險二次報銷，超過基本醫療保險限額的部分由大病保險補足到70%。建檔立卡貧困人員政策范圍內單次個人自付醫療費累計超過2500元以上1萬元以下（含1萬元）部分，報銷比例為70%，1萬元以上3萬元以下（含3萬元）部分，報銷比例為75%，3萬元以上6萬元以下（含6萬元）部分，報銷比例為80%，6萬元以上的部分，報銷比例為90%。建檔立卡戶符合轉診轉院規范住院發生的醫療費用，政策范圍內經基本醫保、大病保險報銷后達不到90%的，通過醫療救助報銷到90%，縣（市）級政府可通過整合醫療救助和兜底保障實現。“對建檔立卡戶通過基本醫保、大病保險、醫療救助報銷后，符合轉診轉院規范住院治療費用實際補償比例達不到90%和個人年度支付符合轉診轉院規范的醫療費用仍然超過當地農村居民人均可支配收入的部分，由省財政按照建檔立卡貧困人口年人均60元的標準給予補助，不足部分由縣（市）政府統籌資金進行兜底保障。” 彭松平說。

彭松平說：“一名來自德欽縣霞若鄉的捌金因患肝損傷，12月28日在州人民醫院住院治療，12月31日出院，總費用是2907元，報銷90％后，他只用支付290.7元，國家政策真的是太好了。”

落實便民惠民措施，讓建檔立卡戶“方便看病”

“以前生病住院必須先交押金，這讓那些貧困人員很困擾，沒錢交押金就意味著沒法住院治療。如今，建檔立卡貧困人員在縣域內定點醫療機構住院時，持社會保障卡、有效身份證件就可以辦理入院手續，并可以享受先診療后付費的政策，免去了很多后顧之憂。出院時無法一次性結清自付費用的建檔立卡戶患者，還可以與醫療機構簽訂先診療后付費延期（分期）還款協議，州醫院在2017年11月底就開始實行這項政策，讓一大批貧困群眾受益了。”彭松平說。

采訪中，彭松平還列舉了一項健康扶貧政策帶給老百姓的實惠。“如今對9類15種大病，也就是兒童白血病、先天性心臟病、終末期腎病、結核病等疾病的建檔立卡貧困患者進行集中救治，做到‘一人一檔一方案’。過去生病了，鄉上治不好跑到縣里或者州里，州里看不好又跑到省城，來回折騰，既耽誤了病情又耗費錢財。如今，我們實行病人不動專家動，病人可以在鄉鎮衛生院看病，也可以在縣級醫院或者州級醫院，如有需要，我們可以派遣專家到患者所在醫院，進行全面檢查會診，提供完整的治療方案，為病人提供方便。”

為了方便老百姓，各級人社、民政、衛計、扶貧部門通過統一窗口、統一信息平臺實現“一站式”結算，建檔立卡貧困人口結算醫療費用時，定點醫療機構通過信息系統計算出基本醫保、大病保險、醫療救助和兜底保障等政策措施報銷補償金額后，對各類報銷補償資金統一進行墊付，按照有關規定實行“一站式”即時結報，患者只需繳清個人自付費用。

彭松平說：“前兩天剛剛出院的建檔立卡戶知馬央宗患雙側膝關節骨性關節炎、帕金森氏病，住院19天，總藥費80923.80元，共報銷73835.8元（其中，大病醫療16806.52元，基本醫療保險54010.1元，建檔立卡報銷3019.18元），她自付僅需7088元。”

“2017年，我們已經完成建檔立卡貧困戶家庭醫生簽約服務覆蓋率100%。為貧困戶提供公共衛生、慢性病管理、常見病、多發病的健康咨詢及治療等綜合服務。下一步要加強簽約醫生服務能力，所有35歲以上的高血壓、糖尿病、重性精神病障礙、肺結核等患者都是我們下一步要完成的簽約對象。”彭松平說。

“目前，全州健康扶貧在大力推進，我們要加大健康扶貧的政策宣傳力度，讓所有的建檔立卡戶都知道國家實施的惠民政策，做到家喻戶曉，讓建檔立卡戶都知道自己能在健康扶貧的惠民政策中得到什么優惠政策、什么好處，享受這個政策要找什么部門等問題，提高老百姓的知曉率。”彭松平說。

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