香格里拉網(wǎng)訊 （記者 央金拉姆 通訊員 楊桂梅） 一直以來，州醫(yī)療保障局始終把守護(hù)好人民群眾的“看病錢”“救命錢”作為首要任務(wù)，持續(xù)深化醫(yī)保基金監(jiān)管體系改革，保持打擊醫(yī)保基金欺詐騙保高壓態(tài)勢，不斷開創(chuàng)醫(yī)保基金監(jiān)管工作新局面。

州醫(yī)療保障局不斷推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管機(jī)制體制建設(shè)，定出臺落實(shí)推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系改革重點(diǎn)任務(wù)清單，建立打擊欺詐騙保工作聯(lián)席會議制度，確保統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)保基金平穩(wěn)安全運(yùn)行。

州醫(yī)療保障局持續(xù)開展打擊欺詐騙保行動，深入貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的重要批示指示精神，堅(jiān)決打擊“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保行為，開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”“藍(lán)盾行動”聯(lián)合執(zhí)法等專項(xiàng)整治，同時創(chuàng)新監(jiān)管方式，以購買第三方服務(wù)方式開展醫(yī)保基金“飛行檢查”，引進(jìn)專業(yè)力量補(bǔ)齊技術(shù)短板。

州醫(yī)療保障局強(qiáng)化部門聯(lián)動，主動加強(qiáng)與紀(jì)委監(jiān)委、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、公安等部門的對接銜接，建立部門聯(lián)動機(jī)制，強(qiáng)化部門協(xié)同，實(shí)施多部門聯(lián)合檢查，形成監(jiān)管合力，通過“飛行檢查”、明察暗訪、專項(xiàng)復(fù)核等方式，持續(xù)開展打擊欺詐騙保行動。

州醫(yī)療保障局開展整治醫(yī)保領(lǐng)域群眾身邊腐敗和不正之風(fēng)專項(xiàng)行動，重點(diǎn)整治“院外購藥”違規(guī)轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用，藥品耗材超范圍使用，不按醫(yī)保限制支付條件結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用、虛傳診療項(xiàng)目和藥品耗材等3類問題，配合衛(wèi)生健康部門整治重復(fù)檢查、過度診療、術(shù)中加價等違規(guī)問題，讓參保群眾實(shí)實(shí)在在地感受到整治不正之風(fēng)帶來的成果，減少參保群眾看病就醫(yī)的煩心事、揪心事。

州醫(yī)療保障局開展集體約談，強(qiáng)化警示教育。結(jié)合年內(nèi)專項(xiàng)監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)的問題，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展集體約談，做好事前提醒，積極引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)切實(shí)落實(shí)內(nèi)控主體責(zé)任，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為和管理服務(wù)，合理使用醫(yī)保基金，堅(jiān)決抵制欺詐騙保行為，自覺維護(hù)醫(yī)保基金安全。

州醫(yī)療保障局開展法規(guī)培訓(xùn)，做好政策解讀。以《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》頒布實(shí)施為契機(jī)，組織開展針對全州各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診所、連鎖藥店以及單體藥店負(fù)責(zé)人的規(guī)范醫(yī)保基金使用行為專題培訓(xùn)班，讓定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員知法、懂法、守法，促進(jìn)依法、合理、有效使用醫(yī)保基金，維護(hù)醫(yī)保基金安全。

州醫(yī)療保障局主動在全州各大主流媒體曝光定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)保基金典型案例13起，營造了人人關(guān)注醫(yī)保基金安全、人人參與打擊欺詐騙保的良好氛圍。

2021年，全州共計(jì)追回醫(yī)保基金806.06萬元，處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)75家，其中，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)36家、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)20家、定點(diǎn)藥店19家。