迪慶州職工醫保門診共濟改革熱點問答 四、問：有網民稱“這次改革是因為醫保基金不夠用了”,應該怎么看?

2021年12月，云南省人民政府辦公廳出臺《云南省職工基本醫療保險門診共濟保障實施辦法（暫行）》（云政辦規〔2021〕1號），要求完善門診保障機制和改進個人賬戶同步推進、逐步轉換，增強門診共濟保障功能。在此基礎上，我州立足全州實際情況，補短板、強弱項、提質效，出臺了《迪慶州職工基本醫療保險門診共濟保障實施細則（暫行）》（迪醫保發〔2022〕54號）。

四、問：有網民稱“這次改革是因為醫保基金不夠用了”,應該怎么看?

答：實際情況并非如此，參保群眾沒有必要擔心。2022年，全國基本醫療保險基金(含生育保險)收入超3.06萬億元，支出2.44萬億元，當期結余0.63萬億元，其中職工醫保基金收入2.06萬億元，支出1.51萬億元，當期結余0.55萬億元。總體上看，醫保基金收支平衡，收支規模與經濟發展水平相適應，基金保障能力穩健可持續。從我省情況看，醫保基金整體平穩，安全可持續。

建立職工普通門診統籌，是通過基金內部的結構調整，在不另外籌資、不新增單位和個人繳費負擔的前提下，提高了門診保障水平。普通門診統籌是一項新的保障機制，帶來了保障的增量，涉及的資金來源，有個人賬戶計入調整的調劑資金，有統籌基金內部的挖潛，充分體現了社會保險的人人參與、人人享有。從目前門診費用來看，單靠個人賬戶調減也是不夠的，長遠看統籌基金將承擔更多的支出責任。事實上，醫保基金穩健運行為開展職工醫保門診共濟保障機制改革提供了堅實支撐，為加強參保人門診保障、提高基金使用效率、實現制度更加公平更可持續打下了牢固基礎。