迪慶州職工醫(yī)保門診共濟(jì)改革熱點(diǎn)問答 五、問：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法也做了調(diào)整，有網(wǎng)民稱“個(gè)人賬戶劃入少了，‘吃虧’了”,對(duì)此該怎么看?

2021年12月，云南省人民政府辦公廳出臺(tái)《云南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法（暫行）》（云政辦規(guī)〔2021〕1號(hào)），要求完善門診保障機(jī)制和改進(jìn)個(gè)人賬戶同步推進(jìn)、逐步轉(zhuǎn)換，增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能。在此基礎(chǔ)上，我州立足全州實(shí)際情況，補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)、提質(zhì)效，出臺(tái)了《迪慶州職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則（暫行）》（迪醫(yī)保發(fā)〔2022〕54號(hào)）。

五、問：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法也做了調(diào)整，有網(wǎng)民稱“個(gè)人賬戶劃入少了，‘吃虧’了”,對(duì)此該怎么看?

答：改革后大部分參保人個(gè)人賬戶當(dāng)期計(jì)入會(huì)減少，但改革后門診待遇更好，真正患病的群眾和老年人更受益。一是調(diào)減個(gè)人賬戶的同時(shí)建立了共濟(jì)保障，增加的普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇比個(gè)人賬戶減少要高。二是保留了個(gè)人賬戶這一制度設(shè)置，且歷史上的結(jié)存仍然由個(gè)人支配使用，可繼續(xù)用于個(gè)人在門診就醫(yī)、在藥店購(gòu)藥，原來能保障的改革后仍然可以保障，還拓展了使用范圍。三是計(jì)入辦法更加公平，在職職工個(gè)人賬戶部分減計(jì)，退休人員個(gè)人賬戶實(shí)行暫時(shí)保留、逐步減計(jì)。

每個(gè)人都有年老和生病的時(shí)候，年輕健康的，雖然現(xiàn)在看病不多，但疾病帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)是長(zhǎng)期存在的。大家也要理性看到收入機(jī)制和保險(xiǎn)機(jī)制的不同，在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的大框架下，個(gè)人賬戶的資金是“看病錢”，不是工資收入，也不是福利。年老多病的時(shí)候，靠個(gè)人賬戶和個(gè)人積累總是有限的，都需要有堅(jiān)實(shí)的可持續(xù)的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)社會(huì)互助共濟(jì)來化解疾病風(fēng)險(xiǎn)。

個(gè)人賬戶通過改革以后，個(gè)人積累仍然歸個(gè)人所有，權(quán)益沒變。改革后使用范圍更寬，個(gè)人賬戶變的更活。其次，在轉(zhuǎn)換職工門診保障機(jī)制以后，把門診費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，這是新建了一個(gè)保障機(jī)制。

改革個(gè)人賬戶，不是取消個(gè)人賬戶，是調(diào)整個(gè)人賬戶的計(jì)入比例，通過兩個(gè)方面的輪動(dòng)，實(shí)現(xiàn)一種制度的轉(zhuǎn)換。所以普遍個(gè)人賬戶的新計(jì)入減少，意味著門診共濟(jì)保障制度的建立、擴(kuò)大、健全、增強(qiáng)。減少了部分并不意味著你的保障會(huì)損失，而是放到了共濟(jì)保障的大池子里，形成了新的保障機(jī)制。這個(gè)新的保障機(jī)制總體上基金平衡轉(zhuǎn)移，保障效能顯著放大。醫(yī)保基金不僅是給參保人買單，還要去跟醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行博弈，跟藥企博弈，而且利用保險(xiǎn)基金的有效管理，同步提升制度績(jī)效、服務(wù)績(jī)效以及管理績(jī)效，顯然既用于實(shí)實(shí)在在的醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買，又有利于人群基金的共濟(jì)，達(dá)到了共濟(jì)保障、代際保障、提升管理效能的制度結(jié)果，個(gè)人賬戶調(diào)整劃入并不意味著整體保障功能降低，而是更有利于長(zhǎng)遠(yuǎn)制度的可持續(xù)性發(fā)展。