迪慶：醫保改革讓群眾“醫”路暢通

長期以來，生活在迪慶的群眾高原疾病多發、就醫報銷不便、醫保業務辦理困難等問題像一道道無形的屏障，阻礙著農牧民的健康之路。自2024年起，一場覆蓋全州的村級醫保服務便捷化改革以智慧醫保“村村通”信息平臺為抓手全面實施，讓雪域高原的醫保服務從“進城辦”變為“村里辦”，為群眾鋪就了一條暢通無阻的健康大道。

刷臉就醫：家門口的“醫保站”

在德欽縣云嶺鄉紅坡村衛生室，患有高血壓的72歲藏族老人扎西尼瑪正通過“村村通”設備完成醫保結算。“以前每個月都要坐車去縣城買藥，長途奔波不說，繁瑣的手續常讓我頭疼。現在刷臉就能報銷，省時又省力。”老人的話道出了迪慶農牧民的心聲。

2024年，我州全面部署醫保“村村通”設備，集成了參保信息查詢、異地就醫備案等19項高頻服務，支持刷臉、掃碼、身份證等多種身份識別方式。針對高原地區“一老一小”群體容易遺失社保卡、不會使用智能手機的問題，設備實現了從持卡到脫卡、從掃碼到刷臉的迭代升級。截至2025年4月21日，全州29個鄉鎮衛生院及165個村衛生室已全覆蓋配備醫保刷臉設備，累計結算72.84萬人次，報銷費用達2961.38萬元，被群眾親切稱為“家門口的醫保站”。設備采用全省醫保無線專網，自帶定制化村醫服務系統，通電即聯、入網即用，解決了終端設備接入復雜的難題。系統功能自動升級，操作簡單易懂，即便在偏遠的德欽縣羊拉鄉，村醫也能快速上手，為村民提供高效服務。

小病不出村：基層醫療的“升級版”

在香格里拉市小中甸鎮團結村衛生室，村醫在為患有高血壓的村民進行診療。“現在衛生室里配備的藥品更全了，常用藥基本都能買到，而且報銷比例提高了，我們的就醫負擔減輕了很多。”村民表示。

近年來，我州將村衛生室藥品采購資金預撥標準提高至3萬—5萬元，鼓勵使用集采中選藥品，并提高高血壓、糖尿病“兩病”門診用藥報銷比例，越來越多的村民選擇在家門口看病。

為打通醫療服務“最后一公里”，我州深入推進鄉村衛生一體化管理，將16項醫保業務下沉至鄉鎮、11項下沉至村（社區）。2024年，家庭醫生簽約服務覆蓋19.93萬人，醫保資金撥付239.09萬元，通過上門巡診、慢性病管理等服務，實現了從群眾找醫保到醫保找群眾的轉變。截至2025年6月，全州基本醫保參保人數達到36.02萬人，8.09萬農村低收入人口實現應保盡保，醫保碼激活率達到96.86%，位居全省前列。

值得一提的是，州藏醫院的23項藏醫診療項目和116種院內制劑已納入醫保支付。在維西縣塔城鎮，村民追瑪因關節炎接受藏醫藥浴治療，通過醫保報銷后，個人僅需支付10%的費用。“藏藥效果好，醫保能報銷，我們看病更有保障了。”追瑪的話體現了醫保改革對民族醫藥的支持與傳承。

安全防線：守護群眾的“救命錢”

在州醫保局的監控大屏上，實時顯示著全州194臺“村村通”設備的運行數據。通過“大數據+監管”模式，系統可自動識別費用異常、藥品超量使用等風險，及時預警并處置。2024年，全州累計組織427輪次村醫培訓，組建53人的醫保行政執法隊伍，通過巡查、抽查等方式追回違規資金474.33萬元，切實守牢了醫保基金安全底線。

為精簡流程，我州推行“新生兒出生一件事”改革，新生兒憑醫學證明即可參保登記，并通過部門數據共享實現參保資助“免申即享”。在香格里拉市醫保服務窗口，市民李女士為剛出生的孩子辦理參保時感慨道：“以前要跑好幾個部門，現在一站式就辦好了，太方便了。”

從“路不通”到“醫路通”

我州的醫保改革離不開基礎設施的同步提升。近年來，全州29個鄉鎮、193個建制村實現100%通硬化路，4G網絡全覆蓋，5G網絡逐步普及。如今，村民很快就能到達鄉衛生院，結合“村村通”設備，真正實現了“小病不出村、大病不出縣”。

此外，我州還與人保財險等機構合作，將醫保服務延伸至保險公司網點，提供信息查詢、保費代繳等服務，進一步拓寬了服務渠道。

這場雪域高原上的醫保改革不僅是技術的革新，更是服務理念的轉變。從進城辦到村里辦，從持卡就醫到刷臉結算，我州以智慧化、精細化的醫保服務，讓全州人民切實感受到了“醫”路暢通的溫暖，正如州醫保局負責人所說：“在健康路上一個都不能少。”